Fractura oblicua invertida (intertrocantérea)

El trazo de fractura va de distal-lateral a proximal-medial, al contrario que en una fractura pertrocantérea estándar. El deslizamiento a lo largo de un tornillo de cadera empujaría la diáfisis hacia medial, por lo que un tornillo deslizante de cadera fracasa.

Mecanismo

Caídas en el anciano; también como extensión subtrocantérea de lesiones de mayor energía.

Clínica

• Como en otras fracturas de cadera: pierna acortada y en rotación externa, incapacidad para cargar peso.

Imagen

• AP de pelvis y AP de cadera.
• Proyección axial (lateral con rayo horizontal).
• Fémur completo: la fractura se extiende hacia la región subtrocantérea.

• Fíjate en la dirección del trazo principal en la proyección AP y en la extensión a la región subtrocantérea.

Clasificación

31A3.1

Oblicua simple (oblicua invertida).

31A3.2

Transversa simple.

31A3.3

En cuña o multifragmentaria.

Tipos en 3D

31A3.1

Oblicua inversa simple: de distal-lateral a proximal-medial.

31A3.2

Transversa simple a través de la región trocantérea.

31A3.3

En cuña o multifragmentaria (aquí con un fragmento del trocánter menor).

Tratamiento

Tratamiento de elección

Clavo cefalomedular largo o corto tras una reducción cerrada (o mínimamente abierta) precisa. Corrige el varo y el desplazamiento medial de la diáfisis antes de fresar.

Evitar

Un tornillo deslizante de cadera solo: la diáfisis se medializa y la fijación fracasa.

Postoperatorio y seguimiento

Carga según tolerancia tras un enclavado bien reducido. Vigila el retraso de consolidación en la extensión subtrocantérea.

Complicaciones

• Mala reducción en varo
• Pseudoartrosis
• Fracaso del implante