Frattura dell'olecrano

Il tricipite si inserisce sull'olecrano, per cui una frattura trasversale viene diastasata e il paziente perde l'estensione attiva del gomito. È una frattura intra-articolare dell'incisura trocleare.

Meccanismo

Caduta sulla punta del gomito (diretta) o sulla mano tesa con il tricipite in contrazione.

Clinica

• Diastasi palpabile, impossibilità a estendere il gomito contro gravità. Controlla il nervo ulnare.

Imaging

• AP e laterale vera del gomito (la laterale mostra spostamento e comminuzione).
• Cerca una frattura o lussazione associata del capitello radiale.

• Una vera proiezione laterale mostra scomposizione e comminuzione; cerca una frattura o lussazione associata del capitello radiale (frattura-lussazione).

Classificazione

Mayo I

Composta.

Mayo II

Scomposta, gomito stabile (A non comminuta, B comminuta).

Mayo III

Scomposta, gomito instabile.

Tipi in 3D

Mayo I

Composta (< 2 mm), apparato estensore integro: mobilizzazione protetta precoce.

Mayo IIA

Scomposta, semplice, gomito stabile: cerchiaggio a tension band.

Mayo IIB

Scomposta, comminuta, gomito stabile: fissazione con placca (la tension band farebbe collassare l'incisura).

Mayo III

Scomposta e instabile: frattura-lussazione (l'avambraccio scivola in avanti con l'ulna distale). Placca e ripristino dell'incisura trocleare; controllare il processo coronoideo e il capitello radiale.

Trattamento

Conservativo

Composta con estensione conservata, o pazienti anziani con richieste funzionali molto basse (spesso buona funzione nonostante la scomposizione): reggibraccio, mobilizzazione precoce.

Chirurgico

Cerchiaggio a banda di tensione per le fratture trasversali semplici; placca posteriore preformata a stabilità angolare per le fratture oblique, comminute e le fratture-lussazioni.

Follow-up

Mobilizzazione attiva precoce dopo sintesi stabile.

Complicanze

• Mezzi di sintesi sintomatici (frequenti)
• Perdita dell'estensione
• Neurite ulnare
• Artrosi post-traumatica