Frattura dello scafoide

Lo scafoide collega le due filiere del carpo. La sua vascolarizzazione entra distalmente (ramo dorsale dell'arteria radiale) e scorre in senso retrogrado, per cui il polo prossimale può andare incontro a necrosi dopo una frattura della vita. È la frattura del polso misconosciuta più frequentemente.

Meccanismo

Caduta sulla mano estesa in deviazione radiale; giovani adulti.

Clinica

• Dolorabilità alla tabacchiera anatomica e sul tubercolo dello scafoide; dolore alla compressione assiale del pollice.

Imaging

• Serie per lo scafoide: PA in deviazione ulnare, laterale, obliqua in semipronazione a 45°.
• Sospetto clinico con radiografie normali: gesso e ripetizione a 10–14 giorni, o meglio RM subito (o TC).
• TC per misurare lo spostamento e la deformità a gobba (humpback).

• Serie per lo scafoide (PA in deviazione ulnare, laterale, oblique). Radiografie normali con sospetto clinico: RM (o TC) precoce piuttosto che radiografie standard ripetute.

Classificazione

Sede

Tubercolo, terzo distale, vita (la più frequente), polo prossimale (guarigione peggiore).

Herbert

A acuta stabile, B acuta instabile, C ritardo di consolidazione, D pseudoartrosi.

Scomposizione

Scalino > 1 mm, deformità a gobba (humpback) o estensione del semilunare (DISI) = instabile.

Tipi in 3D

Tubercolo

Avulsione del tubercolo distale: extra-articolare, consolida bene in un gesso corto.

Terzo distale

Buona vascolarizzazione: consolida in 6 settimane di gesso se composta.

Vita

La più frequente (circa 65%). Composta: gesso per 6–8 settimane; scomposta (> 1 mm, humpback): vite a compressione senza testa.

Polo prossimale

Il sangue entra distalmente e scorre in senso retrogrado: alto rischio di pseudoartrosi e necrosi avascolare. Fissare con una vite.

Trattamento

Conservativo

Fratture composte della vita e distali: gesso antibrachiometacarpale (pollice libero o incluso) per 6–8 settimane, poi TC per confermare la consolidazione.

Chirurgico

Fratture scomposte, fratture del polo prossimale, presentazione tardiva, atleti che desiderano un ritorno precoce: vite a compressione senza testa lungo l'asse centrale (percutanea volare o dorsale). Pseudoartrosi: riduzione cruenta, innesto osseo (vascolarizzato per i poli prossimali avascolari) e vite.

Follow-up

Confermare la consolidazione alla TC prima di carichi pesanti.

Complicanze

• Pseudoartrosi → polso SNAC (scaphoid non-union advanced collapse)
• Necrosi avascolare del polo prossimale