Lesioni di Monteggia e Galeazzi

Radio e ulna formano un anello con due articolazioni. Se un osso è fratturato e accorciato, l'altro deve lussarsi a un'estremità. Monteggia: frattura dell'ulna con lussazione del capitello radiale. Galeazzi: frattura della diafisi radiale (terzo distale) con lussazione dell'articolazione radioulnare distale (DRUJ).

Meccanismo

Cadute sulla mano tesa con pronazione forzata; traumi diretti (meccanismo «da manganello»).

Clinica

• Ogni frattura isolata dell'ulna: controlla il capitello radiale. Ogni frattura della diafisi radiale: controlla la DRUJ (testa ulnare prominente, rotazione dolorosa).
• Monteggia: paralisi del nervo interosseo posteriore (dita cadenti).

Imaging

• AP e laterale dell'intero avambraccio, compresi gomito e polso: in una frattura di avambraccio esegui sempre l'imaging dell'articolazione sopra e sotto.
• Linea radio-capitellare in ogni proiezione del gomito (Monteggia); articolazione radio-ulnare distale nella laterale del polso (Galeazzi).

• Esegui sempre una radiografia dell'intero avambraccio, compresi gomito e polso. La linea radio-capitellare deve puntare sul capitulum in ogni proiezione.

Classificazione

Bado I–IV

Monteggia in base alla direzione della lussazione del capitello radiale: I anteriore (la più comune), II posteriore, III laterale, IV con frattura della diafisi radiale.

Galeazzi

Frattura della diafisi radiale con lesione della DRUJ; le fratture entro 7.5 cm dal polso sono più spesso instabili.

Tipi in 3D

Bado I

Frattura diafisaria dell'ulna angolata anteriormente con lussazione anteriore del capitello radiale (la più frequente, soprattutto nei bambini).

Bado II

Angolazione posteriore e lussazione posteriore del capitello radiale (adulti, spesso con frattura del capitello radiale).

Bado III

Frattura metafisaria dell'ulna con lussazione laterale del capitello radiale (bambini).

Bado IV

Frattura di entrambe le ossa allo stesso livello con lussazione anteriore del capitello radiale.

Galeazzi

Frattura diafisaria del radio nel terzo distale con lussazione dell'articolazione radioulnare distale: il radio si accorcia e la testa dell'ulna diventa prominente. Placca sul radio, poi testare la DRUJ.

Trattamento

Adulti

La riduzione aperta e la sintesi con placca dell'osso fratturato ripristinano la lunghezza e di solito riducono l'articolazione lussata. Poi testa l'articolazione: una DRUJ instabile viene fissata con fili o mantenuta in supinazione; un capitello radiale che resta lussato suggerisce una riduzione inadeguata dell'ulna o un'interposizione di tessuti.

Bambini

Monteggia: riduzione chiusa dell'ulna (anche la deformazione plastica conta!) e gesso brachio-metacarpale; le forme instabili ricevono un filo endomidollare o una placca.

Follow-up

Mobilizzazione precoce dopo sintesi con placca.

Complicanze

• Lussazione misconosciuta (la Monteggia cronica è difficile da trattare)
• Perdita della pronosupinazione
• Paralisi nervosa