Fracture de l'olécrâne

Le triceps s’insère sur l’olécrâne, si bien qu’une fracture transversale est écartée et que le patient perd l’extension active du coude. Il s’agit d’une fracture intra-articulaire de l’incisure trochléaire.

Mécanisme

Chute sur la pointe du coude (directe) ou sur la main tendue avec contraction du triceps.

Clinique

• Encoche palpable, impossibilité d’étendre le coude contre la pesanteur. Contrôler le nerf ulnaire.

Imagerie

• Face et vrai profil du coude (le profil montre le déplacement et la comminution).
• Rechercher une fracture ou une luxation associée de la tête radiale.

• Un vrai profil montre le déplacement et la comminution ; rechercher une fracture ou une luxation associée de la tête radiale (fracture-luxation).

Classification

Mayo I

Non déplacée.

Mayo II

Déplacée, coude stable (A non comminutive, B comminutive).

Mayo III

Déplacée, coude instable.

Types en 3D

Mayo I

Non déplacée (< 2 mm), appareil extenseur intact : mobilisation protégée précoce.

Mayo IIA

Déplacée, simple, coude stable : haubanage.

Mayo IIB

Déplacée, comminutive, coude stable : ostéosynthèse par plaque (un haubanage effondrerait l'incisure).

Mayo III

Déplacée et instable : fracture-luxation (l'avant-bras glisse en avant avec l'ulna distale). Plaque et restauration de l'incisure trochléaire ; vérifier le processus coronoïde et la tête radiale.

Traitement

Non opératoire

Non déplacée avec extension conservée, ou sujet âgé très peu exigeant (fonction souvent bonne malgré le déplacement) : écharpe, mobilisation précoce.

Chirurgical

Haubanage pour les fractures transversales simples ; plaque verrouillée postérieure anatomique pour les fractures obliques, comminutives et les fractures-luxations.

Suites

Mobilisation active précoce après ostéosynthèse stable.

Complications

• Matériel symptomatique (fréquent)
• Perte d’extension
• Névrite ulnaire
• Arthrose post-traumatique