Frattura del radio distale

La frattura più comune nell'adulto. In una frattura di Colles il frammento distale si inclina e si sposta dorsalmente e il radio si accorcia, dando la deformità «a dorso di forchetta». Valori normali: inclinazione radiale circa 22°, inclinazione volare circa 11°, altezza radiale circa 11 mm, varianza ulnare neutra.

Meccanismo

Caduta sulla mano tesa con il polso esteso (Colles, dorsale). La caduta sul polso flesso provoca una frattura di Smith (scomposizione volare).

Clinica

• Deformità a dorso di forchetta, tumefazione; controlla il nervo mediano (sindrome acuta del tunnel carpale) e la cute.
• Cerca una frattura associata dello scafoide e della stiloide ulnare.

Imaging

• PA e laterale del polso.
• Misura l'inclinazione radiale (~22°), l'altezza radiale (~11 mm), il tilt volare (~11°) e la varianza ulnare.
• TC per le fratture intra-articolari (die-punch, margine volare) prima dell'intervento. Controlla il nervo mediano.

• Proiezioni PA e laterale; misura inclinazione radiale, altezza, inclinazione volare, scalino articolare e varianza ulnare. TC per le fratture articolari complesse.

Classificazione

2R3A

Extra-articolare (A2 semplice, A3 a cuneo/pluriframmentaria).

2R3B

Articolare parziale: stiloide radiale (chauffeur), Barton volare (B3), Barton dorsale (B2).

2R3C

Articolare completa.

Eponimi

Colles (scomposizione dorsale), Smith (volare), Barton (frattura del margine con sublussazione carpale), chauffeur (stiloide radiale).

Tipi in 3D

Colles (2R3A2)

Extra-articolare, inclinazione e traslazione dorsale con accorciamento radiale: deformità "a dorso di forchetta".

Smith (2R3A2)

Extra-articolare con inclinazione e scomposizione volare ("Colles inversa"): instabile in gesso, di solito trattata con placca.

Chauffeur (2R3B1)

Stiloide radiale: articolare parziale; spesso parte di una lesione perilunare, quindi controllare il carpo. Viti o fili di Kirschner.

Barton dorsale (2R3B2)

Frattura del margine dorsale con il carpo sublussato dorsalmente.

Barton volare (2R3B3)

Frattura da taglio del margine volare con il carpo sublussato volarmente: instabile, richiede una placca volare di sostegno.

2R3C1

Articolare completa, semplice: la stiloide radiale e la faccetta lunata sono separate tra loro e dalla diafisi. TC e riduzione anatomica dell'articolazione.

Trattamento

Conservativo

Riduzione incruenta in anestesia locale intrafocale (blocco dell'ematoma) e stecca dorsale o a U (sugar-tong) ben modellata, poi gesso per circa 5–6 settimane. Parametri accettabili dopo la riduzione (adulti): inclinazione dorsale < 10°, accorciamento radiale < 3 mm, scalino articolare < 2 mm; maggiore tolleranza negli anziani con basse richieste funzionali.

Chirurgico

Riduzione instabile o inaccettabile, scomposizione articolare, frattura da taglio volare (Smith/Barton), fratture esposte: la placca volare a stabilità angolare attraverso l'accesso FCR (Henry modificato) è la soluzione di riferimento; fili di Kirschner, fissazione esterna o placche dorsali / specifiche per frammento in casi selezionati.

Follow-up

Mobilizzazione precoce delle dita; mobilizzazione del polso dopo 1–2 settimane in caso di osteosintesi stabile con placca.

Complicanze

• Viziosa consolidazione (perdita di inclinazione e altezza)
• Compressione del nervo mediano, CRPS
• Rottura del tendine dell'EPL (anche dopo fratture composte)
• Irritazione dei tendini flessori da parte di una placca posizionata oltre la linea spartiacque (watershed line)