Monteggia- & Galeazzi-Verletzungen

Radius und Ulna bilden einen Ring mit zwei Gelenken. Ist ein Knochen gebrochen und verkürzt, muss der andere an einem Ende luxieren. Monteggia: Ulnafraktur mit Luxation des Radiuskopfs. Galeazzi: Radiusschaftfraktur (distales Drittel) mit Luxation des distalen Radioulnargelenks (DRUG).

Mechanismus

Stürze auf die ausgestreckte Hand mit forcierter Pronation; direkte Schläge („Parierfraktur“-Mechanismus).

Klinik

• Bei jeder isolierten Ulnafraktur: den Radiuskopf prüfen. Bei jeder Radiusschaftfraktur: das DRUG prüfen (prominenter Ulnakopf, schmerzhafte Rotation).
• Monteggia: Parese des N. interosseus posterior (Fallfinger).

Bildgebung

• Gesamter Unterarm a.-p. und seitlich, einschliesslich Ellenbogen und Handgelenk: Bei einer Unterarmfraktur immer das angrenzende proximale und distale Gelenk mit abbilden.
• Radiokapitellare Linie auf jeder Ellenbogenaufnahme (Monteggia); distales Radioulnargelenk auf der seitlichen Handgelenkaufnahme (Galeazzi).

• Immer den gesamten Unterarm inklusive Ellenbogen und Handgelenk röntgen. Die radiokapitelläre Linie muss in jeder Ebene auf das Capitulum zeigen.

Klassifikation

Bado I–IV

Monteggia nach Richtung der Radiuskopfluxation: I anterior (am häufigsten), II posterior, III lateral, IV mit Radiusschaftfraktur.

Galeazzi

Radiusschaftfraktur mit DRUG-Verletzung; Frakturen innerhalb von 7.5 cm vom Handgelenk sind häufiger instabil.

Typen in 3D

Bado I

Ulnaschaftfraktur mit ventraler Abwinkelung und ventraler Luxation des Radiuskopfs (am häufigsten, besonders bei Kindern).

Bado II

Dorsale Abwinkelung und dorsale Luxation des Radiuskopfs (Erwachsene, oft mit Radiuskopffraktur).

Bado III

Metaphysäre Ulnafraktur mit lateraler Luxation des Radiuskopfs (Kinder).

Bado IV

Fraktur beider Knochen auf gleicher Höhe mit ventraler Luxation des Radiuskopfs.

Galeazzi

Radiusschaftfraktur im distalen Drittel mit Luxation des distalen Radioulnargelenks: Der Radius verkürzt sich und der Ulnakopf tritt hervor. Plattenosteosynthese des Radius, dann das DRUG prüfen.

Behandlung

Erwachsene

Offene Reposition und Plattenosteosynthese des gebrochenen Knochens stellen die Länge wieder her und reponieren meist das luxierte Gelenk. Danach das Gelenk testen: Ein instabiles DRUG wird mit Drähten transfixiert oder in Supination ruhiggestellt; ein weiterhin luxierter Radiuskopf spricht für eine Fehlreposition der Ulna oder interponiertes Gewebe.

Kinder

Monteggia: geschlossene Reposition der Ulna (auch eine plastische Verformung zählt!) und Oberarmgips; instabile Formen erhalten einen intramedullären Draht oder eine Platte.

Nachbehandlung

Frühe Bewegung nach Plattenosteosynthese.

Komplikationen

• Übersehene Luxation (eine chronische Monteggia-Läsion ist schwierig zu behandeln)
• Einschränkung der Unterarmrotation
• Nervenläsion