Lésions de Monteggia et de Galeazzi

Le radius et l’ulna forment un anneau avec deux articulations. Si un os est fracturé et raccourci, l’autre doit se luxer à l’une de ses extrémités. Monteggia : fracture de l’ulna avec luxation de la tête radiale. Galeazzi : fracture diaphysaire du radius (tiers distal) avec luxation de l’articulation radio-ulnaire distale (RUD).

Mécanisme

Chutes sur la main tendue avec pronation forcée ; chocs directs (mécanisme de « parade »).

Clinique

• Toute fracture isolée de l’ulna : contrôler la tête radiale. Toute fracture diaphysaire du radius : contrôler la RUD (tête ulnaire saillante, rotation douloureuse).
• Monteggia : paralysie du nerf interosseux postérieur (doigts tombants).

Imagerie

• Face et profil de l’avant-bras en totalité, coude et poignet compris : toujours explorer l’articulation sus- et sous-jacente d’une fracture de l’avant-bras.
• Ligne radio-capitellaire sur chaque incidence du coude (Monteggia) ; articulation radio-ulnaire distale sur le profil du poignet (Galeazzi).

• Toujours radiographier l’avant-bras entier, coude et poignet inclus. La ligne radio-capitulaire doit pointer vers le capitulum sur toutes les incidences.

Classification

Bado I–IV

Monteggia selon la direction de la luxation de la tête radiale : I antérieure (la plus fréquente), II postérieure, III latérale, IV avec fracture diaphysaire du radius.

Galeazzi

Fracture diaphysaire du radius avec lésion de la RUD ; les fractures situées à moins de 7,5 cm du poignet sont plus souvent instables.

Types en 3D

Bado I

Fracture de la diaphyse ulnaire angulée en avant avec luxation antérieure de la tête radiale (la plus fréquente, surtout chez l'enfant).

Bado II

Angulation postérieure et luxation postérieure de la tête radiale (adultes, souvent avec une fracture de la tête radiale).

Bado III

Fracture métaphysaire ulnaire avec luxation latérale de la tête radiale (enfants).

Bado IV

Fracture des deux os au même niveau avec luxation antérieure de la tête radiale.

Galeazzi

Fracture de la diaphyse radiale au tiers distal avec luxation de l'articulation radio-ulnaire distale : le radius se raccourcit et la tête ulnaire devient saillante. Plaque sur le radius, puis tester l'ARUD.

Traitement

Adultes

La réduction à foyer ouvert et l’ostéosynthèse par plaque de l’os fracturé restaurent la longueur et réduisent généralement l’articulation luxée. Tester ensuite l’articulation : une RUD instable est brochée ou maintenue en supination ; une tête radiale qui reste luxée évoque une réduction imparfaite de l’ulna ou une interposition tissulaire.

Enfants

Monteggia : réduction à foyer fermé de l’ulna (la déformation plastique compte !) et plâtre brachio-antébrachial ; les types instables bénéficient d’un embrochage centromédullaire ou d’une plaque.

Suites

Mobilisation précoce après ostéosynthèse par plaque.

Complications

• Luxation méconnue (la Monteggia chronique est difficile à traiter)
• Perte de la pronosupination
• Paralysie nerveuse