Lesiones de Monteggia y Galeazzi

El radio y el cúbito forman un anillo con dos articulaciones. Si un hueso se fractura y se acorta, el otro debe luxarse en uno de sus extremos. Monteggia: fractura del cúbito con luxación de la cabeza del radio. Galeazzi: fractura de la diáfisis radial (tercio distal) con luxación de la articulación radiocubital distal (ARCD).

Mecanismo

Caídas sobre la mano extendida con pronación forzada; golpes directos (mecanismo de «porra» o de defensa).

Clínica

• Ante cualquier fractura aislada del cúbito: comprueba la cabeza del radio. Ante cualquier fractura de la diáfisis radial: comprueba la ARCD (cabeza del cúbito prominente, rotación dolorosa).
• Monteggia: parálisis del nervio interóseo posterior (caída de los dedos).

Imagen

• AP y lateral del antebrazo completo, incluidos codo y muñeca: en una fractura de antebrazo, estudia siempre la articulación superior e inferior.
• Línea radiocapitelar en todas las proyecciones del codo (Monteggia); articulación radiocubital distal en la lateral de muñeca (Galeazzi).

• Haz siempre una radiografía de todo el antebrazo incluyendo codo y muñeca. La línea radiocapitelar debe apuntar al capitellum en todas las proyecciones.

Clasificación

Bado I–IV

Monteggia según la dirección de la luxación de la cabeza del radio: I anterior (la más frecuente), II posterior, III lateral, IV con fractura de la diáfisis radial.

Galeazzi

Fractura de la diáfisis radial con lesión de la ARCD; las fracturas a menos de 7.5 cm de la muñeca son más a menudo inestables.

Tipos en 3D

Bado I

Fractura diafisaria del cúbito angulada hacia anterior con luxación anterior de la cabeza del radio (la más frecuente, sobre todo en niños).

Bado II

Angulación posterior y luxación posterior de la cabeza del radio (adultos, a menudo con fractura de la cabeza del radio).

Bado III

Fractura metafisaria del cúbito con luxación lateral de la cabeza del radio (niños).

Bado IV

Fractura de ambos huesos al mismo nivel con luxación anterior de la cabeza del radio.

Galeazzi

Fractura diafisaria del radio en el tercio distal con luxación de la articulación radiocubital distal: el radio se acorta y la cabeza del cúbito se hace prominente. Coloca una placa en el radio y después explora la ARCD.

Tratamiento

Adultos

La reducción abierta y la osteosíntesis con placa del hueso fracturado restablecen la longitud y suelen reducir la articulación luxada. Después explora la articulación: una ARCD inestable se fija con agujas o se mantiene en supinación; una cabeza del radio que sigue luxada sugiere una mala reducción del cúbito o tejido interpuesto.

Niños

Monteggia: reducción cerrada del cúbito (¡la deformación plástica cuenta!) y yeso braquiopalmar; los patrones inestables se tratan con una aguja intramedular o una placa.

Postoperatorio y seguimiento

Movilidad precoz tras la osteosíntesis con placa.

Complicaciones

• Luxación no diagnosticada (la Monteggia crónica es difícil de tratar)
• Pérdida de la pronosupinación
• Parálisis nerviosa