Fractura de radio distal

La fractura más frecuente en los adultos. En una fractura de Colles el fragmento distal se inclina y se desplaza hacia dorsal y el radio se acorta, dando la deformidad en «dorso de tenedor». Valores normales: inclinación radial de unos 22°, inclinación volar de unos 11°, altura radial de unos 11 mm, varianza cubital neutra.

Mecanismo

Caída sobre la mano extendida con la muñeca en extensión (Colles, dorsal). La caída sobre la muñeca flexionada produce una fractura de Smith (desplazamiento volar).

Clínica

• Deformidad en dorso de tenedor, tumefacción; comprueba el nervio mediano (síndrome del túnel carpiano agudo) y la piel.
• Busca una fractura asociada del escafoides y de la estiloides cubital.

Imagen

• PA y lateral de muñeca.
• Mide la inclinación radial (~22°), la altura radial (~11 mm), la inclinación volar (~11°) y la varianza cubital.
• TC en las fracturas intraarticulares (die-punch, reborde volar) antes de la cirugía. Explora el nervio mediano.

• Proyecciones PA y lateral; mide la inclinación radial, la altura, la inclinación volar, el escalón articular y la varianza cubital. TC en las fracturas articulares complejas.

Clasificación

2R3A

Extraarticular (A2 simple, A3 en cuña/multifragmentaria).

2R3B

Articular parcial: estiloides radial (chauffeur), Barton volar (B3), Barton dorsal (B2).

2R3C

Articular completa.

Epónimos

Colles (desplazamiento dorsal), Smith (volar), Barton (fractura del reborde con subluxación carpiana), chauffeur (estiloides radial).

Tipos en 3D

Colles (2R3A2)

Extraarticular, inclinación dorsal y desplazamiento dorsal con acortamiento radial: deformidad «en dorso de tenedor».

Smith (2R3A2)

Extraarticular con inclinación volar y desplazamiento volar («Colles invertida»): inestable en yeso, habitualmente se trata con placa.

Chauffeur (2R3B1)

Estiloides radial: articular parcial; a menudo forma parte de una lesión perisemilunar, así que revisa el carpo. Tornillos o agujas de Kirschner.

Barton dorsal (2R3B2)

Fractura del reborde dorsal con subluxación dorsal del carpo.

Barton volar (2R3B3)

Fractura por cizallamiento del reborde volar con subluxación volar del carpo: inestable, requiere una placa volar de soporte.

2R3C1

Articular completa, simple: la estiloides radial y la faceta semilunar están separadas entre sí y de la diáfisis. TC y reducción anatómica de la articulación.

Tratamiento

No quirúrgico

Reducción cerrada bajo bloqueo del hematoma y férula dorsal o en pinza de azúcar bien moldeada, y después yeso durante unas 5–6 semanas. Aceptable tras la reducción (adultos): inclinación dorsal < 10°, acortamiento radial < 3 mm, escalón articular < 2 mm; mayor tolerancia en pacientes ancianos con baja demanda funcional.

Quirúrgico

Reducción inestable o inaceptable, desplazamiento articular, cizallamiento volar (Smith/Barton), fracturas abiertas: la placa volar de bloqueo a través del abordaje del FCR (Henry modificado) es la opción de referencia; agujas de Kirschner, fijación externa o placas dorsales / específicas de fragmento en casos seleccionados.

Postoperatorio y seguimiento

Movilización precoz de los dedos; movilidad de la muñeca a partir de 1–2 semanas con osteosíntesis estable con placa.

Complicaciones

• Consolidación viciosa (pérdida de inclinación y altura)
• Compresión del nervio mediano, SDRC
• Rotura del tendón del extensor largo del pulgar (también tras fracturas no desplazadas)
• Irritación de los tendones flexores por una placa colocada más allá de la línea divisoria (watershed line)