Fracture du radius distal

La fracture la plus fréquente chez l’adulte. Dans une fracture de Colles (Pouteau-Colles), le fragment distal bascule et se déplace en arrière et le radius se raccourcit, donnant la déformation « en dos de fourchette ». Valeurs normales : inclinaison radiale environ 22°, bascule palmaire environ 11°, hauteur radiale environ 11 mm, variance ulnaire neutre.

Mécanisme

Chute sur la main tendue, poignet en extension (Colles, dorsale). Une chute sur le poignet fléchi donne une fracture de Smith (déplacement palmaire).

Clinique

• Déformation en dos de fourchette, tuméfaction ; contrôler le nerf médian (syndrome aigu du canal carpien) et la peau.
• Rechercher une fracture associée du scaphoïde et une fracture du processus styloïde ulnaire.

Imagerie

• Poignet de face (PA) et de profil.
• Mesurer l’inclinaison radiale (~22°), la hauteur radiale (~11 mm), l’inclinaison palmaire (~11°) et la variance ulnaire.
• Scanner pour les fractures articulaires (die-punch, rebord palmaire) avant la chirurgie. Examiner le nerf médian.

• Clichés de face et de profil ; mesurer l’inclinaison radiale, la hauteur, la bascule palmaire, la marche articulaire et la variance ulnaire. Scanner pour les fractures articulaires complexes.

Classification

2R3A

Extra-articulaire (A2 simple, A3 à coin/multifragmentaire).

2R3B

Articulaire partielle : styloïde radiale (fracture du chauffeur), Barton palmaire (B3), Barton dorsal (B2).

2R3C

Articulaire complète.

Éponymes

Colles (déplacement dorsal), Smith (palmaire), Barton (fracture marginale avec subluxation du carpe), chauffeur (styloïde radiale).

Types en 3D

Colles (2R3A2)

Extra-articulaire, bascule et translation dorsales avec raccourcissement radial : « dos de fourchette ».

Smith (2R3A2)

Extra-articulaire avec bascule et déplacement palmaires (« Colles inversée ») : instable sous plâtre, généralement traitée par plaque.

Chauffeur (2R3B1)

Styloïde radiale : articulaire partielle ; souvent partie d'une lésion périlunaire, donc vérifier le carpe. Vis ou broches de Kirschner.

Barton dorsale (2R3B2)

Fracture du rebord dorsal avec subluxation dorsale du carpe.

Barton palmaire (2R3B3)

Fracture-cisaillement du rebord palmaire avec subluxation palmaire du carpe : instable, nécessite une plaque palmaire de soutien.

2R3C1

Articulaire complète, simple : la styloïde radiale et la facette lunarienne sont séparées l'une de l'autre et de la diaphyse. Scanner et réduction anatomique de l'articulation.

Traitement

Non opératoire

Réduction orthopédique sous bloc d'hématome et attelle dorsale ou en U (sugar-tong) bien moulée, puis plâtre pendant environ 5–6 semaines. Critères acceptables après réduction (adultes) : bascule dorsale < 10°, raccourcissement radial < 3 mm, marche articulaire < 2 mm ; tolérance plus large chez les patients âgés à faible demande fonctionnelle.

Chirurgical

Réduction instable ou inacceptable, déplacement articulaire, cisaillement palmaire (Smith/Barton), fractures ouvertes : la plaque palmaire verrouillée par voie du FCR (Henry modifiée) est la technique de référence ; broches de Kirschner, fixateur externe ou plaques dorsales / spécifiques de fragment dans certains cas.

Suites

Mobilisation précoce des doigts ; mobilisation du poignet après 1–2 semaines en cas d'ostéosynthèse stable par plaque.

Complications

• Cal vicieux (perte de la bascule et de la hauteur)
• Compression du nerf médian, SDRC
• Rupture du tendon long extenseur du pouce (EPL) (également après des fractures non déplacées)
• Irritation des tendons fléchisseurs par une plaque placée au-delà de la ligne de partage des eaux (watershed line)