Fractura de fémur distal

Una fractura justo por encima de la rodilla. El gastrocnemio, que se origina en la cara posterior de los cóndilos, inclina el fragmento distal en extensión (vértice posterior), donde su extremo afilado puede amenazar los vasos poplíteos.

Mecanismo

Bimodal: lesiones de alta energía en jóvenes; caídas en mujeres ancianas, cada vez más alrededor de prótesis de rodilla (periprotésicas).

Clínica

• Rodilla tumefacta y deformada; comprueba los pulsos distales y el índice tobillo-brazo.
• Las heridas abiertas son frecuentes en los jóvenes.

Imagen

• AP y lateral de rodilla y del fémur completo.
• TC (con reconstrucciones) ante cualquier afectación articular: las fracturas coronales (Hoffa) pasan fácilmente desapercibidas.
• Índice tobillo-brazo o angio-TC si los pulsos están disminuidos.

• Radiografía AP y lateral de rodilla y de fémur completo; TC en toda fractura que pueda afectar a la articulación (busca un fragmento coronal de Hoffa).

Clasificación

33A

Extraarticular.

33B

Articular parcial: un cóndilo (B1 lateral, B2 medial, B3 coronal = Hoffa).

33C

Articular completa: la articulación está separada de la diáfisis.

Tipos en 3D

33A1

Extraarticular, simple. El gastrocnemio inclina el fragmento distal en extensión.

33A3

Extraarticular, metáfisis multifragmentaria (aquí en cuña).

33B1

Articular parcial, cóndilo lateral (trazo sagital). Tornillos de compresión interfragmentaria ± placa de soporte.

33B2

Articular parcial, cóndilo medial.

33B3

Fractura de Hoffa: trazo coronal del cóndilo posterior (habitualmente lateral). Pasa fácilmente desapercibida en la radiografía; fija con tornillos de anterior a posterior.

33C1

Articular completa, simple (en T o en Y): los cóndilos están separados entre sí y de la diáfisis.

Tratamiento

Extraarticular (33A)

Placa bloqueada lateral (en puente) o clavo intramedular retrógrado. Restablece la longitud, la alineación y la rotación.

Articular (33B/C)

Reducción anatómica y estabilidad absoluta de la superficie articular (tornillos de compresión interfragmentaria) y después puentea la metáfisis a la diáfisis con una placa bloqueada lateral. Los fragmentos de Hoffa requieren tornillos de anterior a posterior.

Anciano / periprotésica

Placa bloqueada, clavo retrógrado, combinación placa + clavo o una prótesis de fémur distal cuando el hueso es demasiado malo para fijarlo.

Postoperatorio y seguimiento

Movilidad precoz de la rodilla; carga protegida durante 6–12 semanas según el patrón.

Complicaciones

• Mala alineación (valgo, recurvatum)
• Rigidez de rodilla
• Pseudoartrosis de la metáfisis
• Artrosis postraumática