Fractura de escafoides

El escafoides une las dos filas del carpo. Su vascularización entra por distal (rama dorsal de la arteria radial) y fluye de forma retrógrada, por lo que el polo proximal puede necrosarse tras una fractura de la cintura. Es la fractura de muñeca que más a menudo pasa desapercibida.

Mecanismo

Caída sobre la mano extendida en desviación radial; adultos jóvenes.

Clínica

• Dolor a la palpación en la tabaquera anatómica y sobre el tubérculo del escafoides; dolor a la compresión axial del pulgar.

Imagen

• Serie de escafoides: PA en desviación cubital, lateral y oblicua a 45° en semipronación.
• Sospecha clínica con radiografías normales: yeso y repetir a los 10–14 días, o mejor RM ahora (o TC).
• TC para medir el desplazamiento y la deformidad en joroba (humpback).

• Serie de escafoides (PA en desviación cubital, lateral, oblicuas). Radiografías normales con sospecha clínica: RM (o TC) precoz en lugar de repetir radiografías simples.

Clasificación

Localización

Tubérculo, tercio distal, cintura (la más frecuente), polo proximal (peor consolidación).

Herbert

A aguda estable, B aguda inestable, C retraso de consolidación, D seudoartrosis.

Desplazamiento

Escalón > 1 mm, deformidad en joroba (humpback) o extensión del semilunar (DISI) = inestable.

Tipos en 3D

Tubérculo

Avulsión del tubérculo distal: extraarticular, consolida bien con un yeso corto.

Tercio distal

Buena vascularización: consolida en 6 semanas de yeso si no está desplazada.

Cintura

La más frecuente (alrededor del 65%). No desplazada: yeso 6–8 semanas; desplazada (> 1 mm, joroba): tornillo de compresión sin cabeza.

Polo proximal

La sangre entra por distal y fluye de forma retrógrada: alto riesgo de seudoartrosis y necrosis avascular. Fija con un tornillo.

Tratamiento

No quirúrgico

Fracturas no desplazadas de la cintura y distales: yeso antebraquial (con el pulgar libre o incluido) durante 6–8 semanas, y después TC para confirmar la consolidación.

Quirúrgico

Fracturas desplazadas, fracturas del polo proximal, presentación tardía, deportistas que desean una reincorporación precoz: tornillo de compresión sin cabeza a lo largo del eje central (percutáneo volar o dorsal). Seudoartrosis: reducción abierta, injerto óseo (vascularizado en polos proximales avasculares) y tornillo.

Postoperatorio y seguimiento

Confirma la consolidación en la TC antes de cargas intensas.

Complicaciones

• Seudoartrosis → muñeca SNAC (colapso avanzado por seudoartrosis de escafoides)
• Necrosis avascular del polo proximal