Fracturas diafisarias del antebrazo

El radio y el cúbito funcionan como una sola articulación: el radio rota alrededor del cúbito a través de las articulaciones radiocubitales proximal y distal, y su curvatura lateral es necesaria para la rotación completa. Por eso las fracturas diafisarias en el adulto se tratan como fracturas articulares, con reducción anatómica de la longitud, la rotación y la curvatura radial. La fractura diafisaria aislada del cúbito por golpe directo (fractura nightstick) es la excepción estable.

Mecanismo

Ambos huesos: traumatismo de alta energía o caída sobre la mano extendida. Cúbito aislado: golpe directo sobre el borde subcutáneo, típicamente al levantar el antebrazo para protegerse de un golpe.

Clínica

• Deformidad e inestabilidad del antebrazo; revisa la piel (las fracturas abiertas son frecuentes) y los nervios radial, cubital y mediano.
• Alto riesgo de síndrome compartimental (dolor a la extensión pasiva de los dedos): mide las presiones si hay dudas.
• Explora el codo y la muñeca: una articulación luxada cambia el diagnóstico (Monteggia, Galeazzi).

Imagen

• AP y lateral de todo el antebrazo, incluidas las articulaciones del codo y de la muñeca.
• Línea radiocapitelar en todas las proyecciones (Monteggia) y la ARCD en la lateral (Galeazzi).
• Medición de la presión compartimental cuando los signos clínicos son dudosos.

• AP y lateral de todo el antebrazo, con el codo y la muñeca incluidos en las placas.
• Comprueba la línea radiocapitelar y la articulación radiocubital distal en cada serie de radiografías, antes y después del tratamiento.

Clasificación

2R2 / 2U2 A

Simple: A1 espiroidea, A2 oblicua, A3 transversa. Las fracturas de ambos huesos se codifican para cada hueso (p. ej., 2R2A3 + 2U2A3).

2R2 / 2U2 B

Cuña (cuña intacta o fragmentada).

2R2 / 2U2 C

Multifragmentaria (segmentaria o conminuta).

Tipos en 3D

2R2A3 + 2U2A3

Fractura de ambos huesos, transversa simple, diafisaria media: el antebrazo distal y la mano se angulan y se acortan; la posición rotacional de cada fragmento depende del nivel respecto a la inserción del pronador redondo. Coloca placa en ambos huesos.

2R2B + 2U2A

Fractura de ambos huesos con un fragmento en cuña (en ala de mariposa) del radio y una fractura cubital simple a otro nivel: puentea o comprime la cuña con tornillos de compresión interfragmentaria y una placa.

Nightstick, no desplazada

Fractura diafisaria aislada del cúbito por golpe directo (2U2A3), angulación < 10° y desplazamiento < 50%: el radio y la membrana interósea la mantienen estable. Ortesis funcional, movilización precoz.

Nightstick, desplazada

Fractura cubital aislada desplazada más de la mitad de la anchura de la diáfisis o angulada más de 10°: la membrana interósea está rota y la fractura es inestable. Osteosíntesis con placa; comprueba que la cabeza radial esté reducida (Monteggia).

Tratamiento

Fractura de ambos huesos, adulto

Reducción abierta y fijación interna de ambos huesos con placas de compresión de 3,5 mm (al menos 6 corticales, idealmente tres tornillos bicorticales, a cada lado): el radio por el abordaje volar (Henry) o dorsal (Thompson), el cúbito por un abordaje directo a lo largo del borde subcutáneo, con dos incisiones separadas para limitar la sinostosis. Restablece la curvatura radial. Rara vez se necesita injerto óseo.

Fractura diafisaria aislada del cúbito (nightstick)

Estable cuando la angulación es inferior a unos 10° y el desplazamiento inferior a la mitad de la anchura de la diáfisis: ortesis funcional o yeso corto y movilización precoz. Fracturas desplazadas o del tercio proximal: osteosíntesis con placa (y descarta una lesión de Monteggia).

Niños

Reducción cerrada y yeso braquiopalmar; gran potencial de remodelación en los jóvenes. Fracturas inestables o irreductibles: enclavado intramedular elástico estable.

Fracturas abiertas

Antibióticos en la primera hora y desbridamiento; la osteosíntesis inmediata con placa suele ser segura tras un desbridamiento minucioso; si no, fijación externa temporal.

Postoperatorio y seguimiento

Movilización activa precoz de codo, muñeca y dedos tras la osteosíntesis con placa; nada de cargar peso ni deportes de contacto hasta la consolidación (a menudo 3–4 meses). Retirada de la placa solo si da síntomas (riesgo de refractura tras la retirada).

Complicaciones

• Pérdida de la rotación (mala reducción de la curvatura radial, malalineación rotacional)
• Síndrome compartimental
• Sinostosis radiocubital
• Seudoartrosis (fracturas nightstick y conminutas)
• Lesión del nervio interóseo posterior (abordaje dorsal del radio proximal)
• Refractura tras la retirada de la placa