Skaphoidfraktur

Das Skaphoid verbindet die beiden Handwurzelreihen. Seine Blutversorgung tritt distal ein (R. dorsalis der A. radialis) und fliesst retrograd, sodass der proximale Pol nach einer Taillenfraktur absterben kann. Es ist die am häufigsten übersehene Fraktur des Handgelenks.

Mechanismus

Sturz auf die ausgestreckte, radial abduzierte Hand; junge Erwachsene.

Klinik

• Druckschmerz in der Tabatière und über dem Tuberculum ossis scaphoidei; Schmerz bei axialer Stauchung des Daumens.

Bildgebung

• Skaphoidserie: d.-p. in Ulnarabduktion, seitlich, 45° semipronierte Schrägaufnahme.
• Klinischer Verdacht bei unauffälligen Aufnahmen: Gips und Wiederholung nach 10–14 Tagen, oder besser sofort MRT (oder CT).
• CT zur Messung der Dislokation und der Humpback-Deformität.

• Skaphoid-Serie (PA in Ulnarduktion, seitlich, Schrägaufnahmen). Unauffälliges Röntgen bei klinischem Verdacht: frühzeitig MRT (oder CT) statt wiederholter konventioneller Aufnahmen.

Klassifikation

Lokalisation

Tuberculum, distales Drittel, Taille (am häufigsten), proximaler Pol (schlechteste Heilung).

Herbert

A akut stabil, B akut instabil, C verzögerte Heilung, D Pseudarthrose.

Dislokation

> 1 mm Stufe, Humpback-Deformität oder Extension des Lunatum (DISI) = instabil.

Typen in 3D

Tuberculum

Ausriss des distalen Tuberculum: extraartikulär, heilt gut in einem kurzen Gips.

Distales Drittel

Gute Blutversorgung: heilt bei fehlender Dislokation in 6 Wochen Gips.

Taille

Am häufigsten (etwa 65%). Nicht disloziert: Gips 6–8 Wochen; disloziert (> 1 mm, Humpback): kopflose Kompressionsschraube.

Proximaler Pol

Das Blut tritt distal ein und fliesst retrograd: hohes Risiko für Pseudarthrose und avaskuläre Nekrose. Mit einer Schraube versorgen.

Behandlung

Konservativ

Nicht dislozierte Taillen- und distale Frakturen: Unterarmgips (Daumen frei oder eingeschlossen) für 6–8 Wochen, anschliessend CT zur Bestätigung der Konsolidierung.

Operativ

Dislozierte Frakturen, Frakturen des proximalen Pols, verspätete Vorstellung, Sportler mit Wunsch nach früher Rückkehr: kopflose Kompressionsschraube entlang der zentralen Achse (perkutan volar oder dorsal). Pseudarthrose: offene Reposition, Knochentransplantat (vaskularisiert bei avaskulärem proximalem Pol) und Schraube.

Nachbehandlung

Konsolidierung im CT bestätigen, bevor stark belastet wird.

Komplikationen

• Pseudarthrose → SNAC wrist (scaphoid non-union advanced collapse)
• Avaskuläre Nekrose des proximalen Pols