Unterarmschaftfrakturen

Radius und Ulna funktionieren als ein Gelenk: Der Radius rotiert über das proximale und distale Radioulnargelenk um die Ulna, und seine laterale Krümmung ist für die volle Rotation nötig. Deshalb werden Schaftfrakturen bei Erwachsenen wie Gelenkfrakturen behandelt, mit anatomischer Wiederherstellung von Länge, Rotation und Radiuskrümmung. Eine isolierte Ulnaschaftfraktur durch direkten Schlag (Parierfraktur) ist die stabile Ausnahme.

Mechanismus

Beide Knochen: Hochrasanztrauma oder Sturz auf die ausgestreckte Hand. Isolierte Ulna: direkter Schlag auf die subkutane Kante, typischerweise beim Heben des Unterarms zur Abwehr eines Schlags.

Klinik

• Fehlstellung und Instabilität des Unterarms; Haut kontrollieren (offene Frakturen sind häufig) sowie N. radialis, N. ulnaris und N. medianus.
• Hohes Risiko eines Kompartmentsyndroms (Schmerz bei passiver Fingerextension): im Zweifel Drücke messen.
• Ellenbogen und Handgelenk untersuchen: Ein luxiertes Gelenk ändert die Diagnose (Monteggia, Galeazzi).

Bildgebung

• Ganzer Unterarm AP und seitlich, einschliesslich Ellenbogen- und Handgelenk.
• Radiokapitelläre Linie in jeder Aufnahme (Monteggia) und das DRUG in der seitlichen Aufnahme (Galeazzi).
• Kompartmentdruckmessung bei unklaren klinischen Zeichen.

• Ganzer Unterarm AP und seitlich, mit Ellenbogen und Handgelenk auf den Bildern.
• Radiokapitelläre Linie und distales Radioulnargelenk auf jeder Bildserie kontrollieren, vor und nach der Behandlung.

Klassifikation

2R2 / 2U2 A

Einfach: A1 spiral, A2 schräg, A3 quer. Unterarmschaftfrakturen beider Knochen werden für jeden Knochen kodiert (z. B. 2R2A3 + 2U2A3).

2R2 / 2U2 B

Keil (intakter oder fragmentierter Keil).

2R2 / 2U2 C

Mehrfragmentär (Segment- oder Trümmerfraktur).

Typen in 3D

2R2A3 + 2U2A3

Beide Knochen, einfach quer, Schaftmitte: Distaler Unterarm und Hand weichen in Achsenfehlstellung ab und verkürzen sich; die Rotationsstellung jedes Fragments hängt von der Höhe relativ zum Ansatz des M. pronator teres ab. Beide Knochen verplatten.

2R2B + 2U2A

Beide Knochen mit Keilfragment (Biegungskeil) des Radius und einfacher Ulnafraktur auf anderer Höhe: den Keil überbrücken oder mit Zugschrauben und Platte komprimieren.

Parierfraktur, nicht disloziert

Isolierte Ulnaschaftfraktur durch direkten Schlag (2U2A3), Angulation < 10° und Dislokation < 50%: Radius und Membrana interossea halten sie stabil. Funktionelle Orthese, frühe Bewegung.

Parierfraktur, disloziert

Isolierte Ulnafraktur mit Dislokation über die halbe Schaftbreite oder Angulation über 10°: Die Membrana interossea ist gerissen und die Fraktur instabil. Plattenosteosynthese; prüfen, ob der Radiuskopf korrekt steht (Monteggia).

Behandlung

Unterarmschaftfraktur beider Knochen, Erwachsene

Offene Reposition und interne Fixation beider Knochen mit Kompressionsplatten 3.5 mm (mindestens 6 Kortizes, idealerweise drei bikortikale Schrauben, pro Seite): Radius über den volaren (Henry) oder dorsalen (Thompson) Zugang, Ulna über einen direkten Zugang entlang der subkutanen Kante, zwei getrennte Inzisionen zur Begrenzung einer Synostose. Radiuskrümmung wiederherstellen. Eine Spongiosaplastik ist selten nötig.

Isolierte Ulnaschaftfraktur (Parierfraktur)

Stabil bei Angulation unter etwa 10° und Dislokation unter der halben Schaftbreite: funktionelle Orthese oder kurzer Gips und frühe Bewegung. Dislozierte Frakturen oder Frakturen im proximalen Drittel: Plattenosteosynthese (und eine Monteggia-Läsion ausschliessen).

Kinder

Geschlossene Reposition und Oberarmgips; ausgeprägtes Remodellierungspotenzial bei Jüngeren. Instabile oder nicht reponierbare Frakturen: elastisch stabile intramedulläre Nagelung.

Offene Frakturen

Antibiotika innerhalb einer Stunde, Débridement; eine sofortige Plattenosteosynthese ist nach gründlichem Débridement meist sicher, sonst temporärer Fixateur externe.

Nachbehandlung

Frühe aktive Bewegung von Ellenbogen, Handgelenk und Fingern nach Plattenosteosynthese; kein Heben und kein Kontaktsport bis zur Konsolidierung (oft 3–4 Monate). Metallentfernung nur bei Beschwerden (Refrakturrisiko nach Entfernung).

Komplikationen

• Rotationsverlust (Fehlreposition der Radiuskrümmung, Rotationsfehlstellung)
• Kompartmentsyndrom
• Radioulnare Synostose
• Pseudarthrose (Parier- und Trümmerfrakturen)
• Verletzung des N. interosseus posterior (dorsaler Zugang zum proximalen Radius)
• Refraktur nach Metallentfernung