Frattura del piatto tibiale

Il piatto laterale è separato e la sua superficie articolare viene affondata dal condilo femorale laterale sotto un carico in valgo. L'articolazione diventa incongruente e instabile, e il menisco laterale resta spesso intrappolato nella fessura.

Meccanismo

Carico in valgo e assiale («frattura da paraurti»); bassa energia in osso osteoporotico (affondamento puro), alta energia nel giovane (bicondilare, dissociazione dalla diafisi).

Clinica

• Ginocchio tumefatto e dolente con emartro (goccioline di grasso all'artrocentesi = lipoemartro).
• Cerca una sindrome compartimentale (soprattutto Schatzker IV–VI) e una lesione del nervo peroneo comune.
• In caso di dubbio, testa la stabilità in estensione in anestesia.

Imaging

• AP e laterale del ginocchio.
• Le oblique a 45° in rotazione interna ed esterna mostrano i piatti tibiali laterale e mediale.
• TC sempre prima dell'intervento: affossamento, separazione e mappa dei frammenti. RM se si sospetta una lesione meniscale o legamentosa.
• Controllo dei compartimenti e dei polsi: quadri ad alta energia (Schatzker IV–VI).

• Radiografie AP, laterale e oblique; una laterale a raggio orizzontale può mostrare un livello grasso–liquido.
• TC per ogni frattura del piatto tibiale per pianificare l'accesso; RM per menisco e legamenti.

Classificazione

Schatzker I

Separazione laterale (giovane, osso di buona qualità).

Schatzker II

Separazione-affondamento laterale (la più comune).

Schatzker III

Affondamento laterale puro (osteoporotico).

Schatzker IV

Piatto mediale: alta energia, spesso equivalente a una lussazione di ginocchio: controlla l'arteria poplitea.

Schatzker V

Bicondilare.

Schatzker VI

Piatto dissociato dalla diafisi.

AO/OTA 41

41A extra-articolare, 41B articolare parziale (B1 separazione, B2 affondamento, B3 separazione-affondamento), 41C articolare completa.

Tipi in 3D

Schatzker I

Separazione laterale, senza affossamento. Pazienti giovani con osso robusto. Viti da compressione o placca di sostegno.

Schatzker II

Separazione-affossamento laterale (la più frequente): sollevare la superficie articolare affossata, innestare e sostenere la rima con placca.

Schatzker III

Affossamento centrale puro del piatto laterale, tipico dell'osso osteoporotico. Sollevare attraverso una finestra corticale e sostenere con innesto o viti a zattera (raft).

Schatzker IV

Piatto mediale: alta energia, equivalente di una lussazione del ginocchio. Controllare l'arteria poplitea e il nervo peroneo comune.

Schatzker V

Bicondilare: entrambi i piatti separati, con la diafisi ancora attaccata al centro. Fissatore esterno in prima fase, poi doppia placca.

Schatzker VI

Piatto dissociato dalla diafisi (metafiso-diafisaria). Rischio più alto di sindrome compartimentale.

Trattamento

Conservativo

Fratture composte e stabili: tutore articolato, mobilizzazione precoce, carico sfiorante per 6–8 settimane.

Chirurgico

Scalino articolare > 2–3 mm, allargamento condilare o instabilità: solleva il frammento affondato attraverso una finestra corticale, sostienilo con innesto osseo o sostituto osseo e stabilizza la separazione con una placca laterale a stabilità angolare di sostegno (o viti a zattera). Fratture bicondilari: fissatore esterno in prima fase, poi doppia placca quando i tessuti molli lo consentono (segno delle pieghe cutanee).

Follow-up

Mobilizzazione precoce, carico protetto per 8–12 settimane.

Complicanze

• Sindrome compartimentale
• Deiscenza della ferita e infezione
• Perdita della riduzione
• Artrosi post-traumatica
• Rigidità