Fractura de meseta tibial

El platillo lateral se fractura y su superficie articular se hunde por el cóndilo femoral lateral en una carga en valgo. La articulación se vuelve incongruente e inestable, y el menisco lateral queda a menudo atrapado en el hueco.

Mecanismo

Carga en valgo y axial («fractura del parachoques»); baja energía en hueso osteoporótico (hundimiento puro), alta energía en jóvenes (bicondílea, disociación diafisaria).

Clínica

• Rodilla tumefacta y dolorosa con hemartros (gotas de grasa en la artrocentesis = lipohemartros).
• Busca un síndrome compartimental (sobre todo en Schatzker IV–VI) y una lesión del nervio peroneo común.
• Si hay dudas, explora la estabilidad en extensión bajo anestesia.

Imagen

• AP y lateral de rodilla.
• Las oblicuas a 45° en rotación interna y externa muestran los platillos lateral y medial.
• TC siempre antes de la cirugía: hundimiento, separación y mapa de fragmentos. RM si se sospecha una lesión meniscal o ligamentosa.
• Control de compartimentos y pulsos: patrones de alta energía (Schatzker IV–VI).

• Radiografías AP, lateral y oblicuas; una lateral con rayo horizontal puede mostrar un nivel grasa-líquido.
• TC en toda fractura de platillo para planificar el abordaje; RM para meniscos y ligamentos.

Clasificación

Schatzker I

Fractura-separación lateral (joven, hueso de buena calidad).

Schatzker II

Separación-hundimiento lateral (la más frecuente).

Schatzker III

Hundimiento lateral puro (osteoporótico).

Schatzker IV

Platillo medial: alta energía, a menudo equivalente a una luxación de rodilla: comprueba la arteria poplítea.

Schatzker V

Bicondílea.

Schatzker VI

Platillo disociado de la diáfisis.

AO/OTA 41

41A extraarticular, 41B articular parcial (B1 separación, B2 hundimiento, B3 separación-hundimiento), 41C articular completa.

Tipos en 3D

Schatzker I

Separación lateral, sin hundimiento. Pacientes jóvenes con hueso de buena calidad. Tornillos de compresión interfragmentaria o placa de soporte.

Schatzker II

Separación-hundimiento lateral (la más frecuente): eleva la superficie articular hundida, aporta injerto y estabiliza la separación con una placa de soporte.

Schatzker III

Hundimiento central puro del platillo lateral, típico del hueso osteoporótico. Eleva a través de una ventana cortical y sostén con injerto o tornillos en balsa (raft).

Schatzker IV

Platillo medial: alta energía, equivalente a una luxación de rodilla. Explora la arteria poplítea y el nervio peroneo común.

Schatzker V

Bicondílea: ambos platillos separados, con la diáfisis aún unida en el centro. Tratamiento por etapas: fijador externo y después doble placa.

Schatzker VI

Platillo disociado de la diáfisis (metafisodiafisaria). Máximo riesgo de síndrome compartimental.

Tratamiento

No quirúrgico

Fracturas no desplazadas y estables: ortesis articulada, movilidad precoz, carga simbólica (apoyo de contacto) durante 6–8 semanas.

Quirúrgico

Escalón articular > 2–3 mm, ensanchamiento condíleo o inestabilidad: eleva el fragmento hundido a través de una ventana cortical, sostenlo con injerto óseo o sustituto, y sostén el trazo de separación con una placa bloqueada lateral de soporte (o tornillos en balsa). Fracturas bicondíleas: fijador externo por etapas y luego doble placa cuando las partes blandas lo permitan (signo de la arruga).

Postoperatorio y seguimiento

Movilidad precoz, carga protegida durante 8–12 semanas.

Complicaciones

• Síndrome compartimental
• Dehiscencia e infección de la herida
• Pérdida de reducción
• Artrosis postraumática
• Rigidez