Fracture du plateau tibial

Le plateau latéral est séparé et sa surface articulaire enfoncée par le condyle fémoral latéral lors d’une contrainte en valgus. L’articulation devient incongruente et instable, et le ménisque latéral est souvent incarcéré dans le trait.

Mécanisme

Contrainte en valgus et charge axiale (« fracture du pare-chocs ») ; faible énergie sur os ostéoporotique (enfoncement pur), haute énergie chez le sujet jeune (bicondylaire, dissociation métaphyso-diaphysaire).

Clinique

• Genou tuméfié et douloureux avec hémarthrose (gouttelettes graisseuses à la ponction = lipohémarthrose).
• Rechercher un syndrome des loges (surtout Schatzker IV–VI) et une lésion du nerf fibulaire commun.
• En cas de doute, tester la stabilité en extension sous anesthésie.

Imagerie

• Face et profil du genou.
• Les obliques à 45° en rotation interne et externe dégagent les plateaux latéral et médial.
• Scanner systématique avant la chirurgie : enfoncement, séparation et cartographie des fragments. IRM en cas de suspicion de lésion méniscale ou ligamentaire.
• Surveillance des loges et des pouls : fractures à haute énergie (Schatzker IV–VI).

• Radiographies de face, de profil et obliques ; un profil à rayon horizontal peut montrer un niveau graisse–liquide.
• Scanner pour toute fracture du plateau afin de planifier la voie d’abord ; IRM pour le ménisque et les ligaments.

Classification

Schatzker I

Séparation latérale (sujet jeune, bon os).

Schatzker II

Séparation-enfoncement latéral (le plus fréquent).

Schatzker III

Enfoncement latéral pur (ostéoporotique).

Schatzker IV

Plateau médial : haute énergie, souvent équivalent de luxation du genou : contrôler l’artère poplitée.

Schatzker V

Bicondylaire.

Schatzker VI

Plateau dissocié de la diaphyse.

AO/OTA 41

41A extra-articulaire, 41B articulaire partielle (B1 séparation, B2 enfoncement, B3 séparation-enfoncement), 41C articulaire complète.

Types en 3D

Schatzker I

Séparation latérale, sans enfoncement. Patients jeunes à l'os solide. Vis de traction ou plaque de soutien.

Schatzker II

Séparation-enfoncement latéral (la plus fréquente) : relever la surface articulaire enfoncée, greffer et soutenir le refend par une plaque.

Schatzker III

Enfoncement central pur du plateau latéral, typique de l'os ostéoporotique. Relever par une fenêtre corticale et soutenir par une greffe ou des vis en radeau (rafting).

Schatzker IV

Plateau médial : haute énergie, équivalent de luxation du genou. Vérifier l'artère poplitée et le nerf fibulaire commun.

Schatzker V

Bicondylaire : les deux plateaux sont séparés, la diaphyse restant solidaire au centre. Fixateur externe en premier temps, puis double plaque.

Schatzker VI

Plateau dissocié de la diaphyse (métaphyso-diaphysaire). Risque maximal de syndrome des loges.

Traitement

Non opératoire

Fractures non déplacées et stables : attelle articulée, mobilisation précoce, appui contact (pointe du pied) pendant 6–8 semaines.

Chirurgical

Marche articulaire > 2–3 mm, élargissement condylien ou instabilité : relever le fragment enfoncé par une fenêtre corticale, le soutenir par une greffe osseuse ou un substitut, et maintenir la séparation par une plaque verrouillée latérale en soutien (ou vis en radeau). Fractures bicondylaires : fixateur externe en premier temps, puis double plaque dès que les parties molles le permettent (signe des plis cutanés).

Suites

Mobilisation précoce, appui protégé pendant 8–12 semaines.

Complications

• Syndrome des loges
• Désunion cicatricielle et infection
• Perte de réduction
• Arthrose post-traumatique
• Raideur