Tibiakopffraktur

Das laterale Plateau ist gespalten und seine Gelenkfläche wird unter Valgusbelastung vom lateralen Femurkondylus nach unten gedrückt. Das Gelenk wird inkongruent und instabil, und der Meniscus lateralis ist oft im Spalt eingeklemmt.

Mechanismus

Valgus- und Axialbelastung („Stossstangenfraktur“); niedrigenergetisch bei osteoporotischem Knochen (reine Impression), hochenergetisch bei jungen Patienten (bikondylär, Schaftdissoziation).

Klinik

• Geschwollenes, schmerzhaftes Knie mit Hämarthros (Fetttröpfchen im Punktat = Lipohämarthros).
• Auf ein Kompartmentsyndrom (besonders Schatzker IV–VI) und eine Verletzung des N. fibularis communis achten.
• Im Zweifel die Stabilität in Streckstellung in Narkose prüfen.

Bildgebung

• Knie a.-p. und seitlich.
• Innen- und Aussenrotations-Schrägaufnahmen von 45° zeigen das laterale und das mediale Tibiaplateau.
• Vor der Operation immer CT: Impression, Spaltung und Fragmentkarte. MRT bei Verdacht auf Meniskus- oder Bandverletzung.
• Kontrolle von Kompartimenten und Pulsen: Hochrasanzfrakturen (Schatzker IV–VI).

• Röntgen a.p., seitlich und schräg; eine horizontale seitliche Aufnahme (Cross-table) kann einen Fett-Flüssigkeits-Spiegel zeigen.
• CT bei jeder Tibiakopffraktur zur Planung des Zugangs; MRT für Menisken und Bänder.

Klassifikation

Schatzker I

Laterale Spaltfraktur (jung, gute Knochenqualität).

Schatzker II

Laterale Spalt-Impressionsfraktur (am häufigsten).

Schatzker III

Reine laterale Impression (osteoporotisch).

Schatzker IV

Mediales Plateau: hochenergetisch, oft ein Knieluxationsäquivalent: A. poplitea prüfen.

Schatzker V

Bikondylär.

Schatzker VI

Plateau vom Schaft dissoziiert.

AO/OTA 41

41A extraartikulär, 41B partiell artikulär (B1 Spaltung, B2 Impression, B3 Spalt-Impression), 41C vollständig artikulär.

Typen in 3D

Schatzker I

Laterale Spaltfraktur ohne Impression. Junge Patienten mit guter Knochenqualität. Zugschrauben oder Abstützplatte.

Schatzker II

Laterale Spalt-Impressionsfraktur (am häufigsten): das imprimierte Gelenk anheben, Knochen auffüllen und den Spalt abstützen.

Schatzker III

Reine zentrale Impression des lateralen Plateaus, typisch für osteoporotischen Knochen. Über ein Kortikalisfenster anheben und mit Knochenersatz oder Rafting-Schrauben abstützen.

Schatzker IV

Mediales Plateau: Hochrasanz, ein Äquivalent einer Knieluxation. A. poplitea und N. fibularis communis prüfen.

Schatzker V

Bikondylär: beide Plateaus gespalten, der Schaft in der Mitte noch verbunden. Zweizeitig Fixateur externe, dann doppelte Plattenosteosynthese.

Schatzker VI

Plateau vom Schaft getrennt (metaphysär–diaphysär). Höchstes Risiko eines Kompartmentsyndroms.

Behandlung

Konservativ

Nicht dislozierte, stabile Frakturen: Scharnierorthese, frühe Bewegung, Sohlenkontakt-Teilbelastung für 6–8 Wochen.

Operativ

Gelenkstufe > 2–3 mm, Kondylenverbreiterung oder Instabilität: das imprimierte Fragment über ein Kortikalisfenster anheben, mit Knochentransplantat oder Knochenersatz unterfüttern und die Spaltung mit einer lateralen winkelstabilen Platte (oder Raft-Schrauben) abstützen. Bikondyläre Frakturen: zweizeitig Fixateur externe, dann Doppelplattenosteosynthese, sobald die Weichteile es zulassen (Wrinkle-Zeichen).

Nachbehandlung

Frühe Bewegung, Teilbelastung für 8–12 Wochen.

Komplikationen

• Kompartmentsyndrom
• Wunddehiszenz und Infektion
• Repositionsverlust
• Posttraumatische Arthrose
• Gelenksteife