Frattura del pilone tibiale

Un carico assiale spinge l'astragalo contro il plafond tibiale e fa esplodere la superficie articolare. L'involucro dei tessuti molli è sottile e spesso gravemente danneggiato, il che determina il timing dell'intervento.

Meccanismo

Cadute dall'alto e incidenti stradali (carico assiale); varianti rotazionali a bassa energia nell'anziano.

Clinica

• Tumefazione grave e flittene; ferite aperte; cerca fratture del calcagno e della colonna (stesso meccanismo).

Imaging

• AP, mortaio e laterale della caviglia; AP e laterale dell'intera tibia.
• TC, di solito dopo fissazione esterna a ponte (la ligamentotassi rende i frammenti più facili da interpretare).

• Radiografie, poi TC dopo fissatore esterno a ponte per pianificare la sintesi (i tre frammenti classici: mediale, anterolaterale di Chaput, posterolaterale di Volkmann).

Classificazione

43A

Tibia distale extra-articolare.

43B

Articolare parziale.

43C

Articolare completa (vera frattura del pilone).

Rüedi–Allgöwer

I composta, II scomposta senza comminuzione, III impattata e comminuta.

Tipi in 3D

43A

Tibia distale extra-articolare (con perone). Chiodo con bloccaggio distale o placca.

43B1

Articolare parziale, separazione pura (qui il versante mediale del pilone).

43C

Articolare completa: la superficie articolare si rompe nei classici frammenti mediale, anterolaterale (Chaput) e posterolaterale (Volkmann), e l'astragalo viene spinto in alto tra di essi.

Trattamento

Protocollo a stadi

Giorno 0: fissatore esterno a ponte (± sintesi della fibula) per ripristinare la lunghezza. Quando la tumefazione si riduce (spesso 7–21 giorni, segno delle pieghe cutanee): riduzione anatomica dell'articolazione e sintesi con placca attraverso accessi pianificati sulla TC.

Alternative

Fissatore esterno definitivo con sintesi interna limitata quando i tessuti molli sono compromessi; artrodesi primaria nelle fratture non ricostruibili.

Follow-up

Mobilizzazione precoce della caviglia, nessun carico per 10–12 settimane.

Complicanze

• Necrosi della ferita e infezione profonda
• Artrosi post-traumatica (molto frequente)
• Consolidazione viziosa, pseudoartrosi