Frattura di rotula

La rotula è il fulcro dell'apparato estensore. In una frattura trasversale il quadricipite tira verso l'alto il frammento prossimale, per cui il paziente non riesce a estendere attivamente il ginocchio se i retinacoli sono lacerati.

Meccanismo

Trauma diretto (cruscotto, caduta sul ginocchio: comminuta) o contrazione eccentrica improvvisa del quadricipite (trasversale).

Clinica

• Ginocchio tumefatto con una diastasi palpabile.
• Sollevamento dell'arto esteso: se il paziente non riesce a sollevare la gamba estesa, l'apparato estensore è interrotto.

Imaging

• AP e laterale del ginocchio (la laterale mostra la diastasi e lo scalino).
• Proiezione assiale di rotula (skyline) se possibile: fratture verticali e articolazione femoro-rotulea.
• TC per i quadri comminuti.

• Proiezioni AP, laterale (la migliore per la scomposizione) e assiale di rotula. Non confonderla con una rotula bipartita (supero-laterale, margini arrotondati, spesso bilaterale).

Classificazione

34A

Extra-articolare (avulsione di un polo).

34B

Articolare parziale, verticale.

34C

Articolare completa: C1 trasversale, C2 trasversale con un secondo frammento, C3 complessa.

Tipi in 3D

34A

Extra-articolare: avulsione del polo inferiore. I piccoli frammenti del polo possono essere asportati e il tendine reinserito.

34B1

Articolare parziale, verticale (faccetta laterale). L'apparato estensore di solito è funzionante: spesso trattamento conservativo.

34C1

Articolare completa, trasversa: il quadricipite traziona il frammento prossimale verso l'alto. Cerchiaggio a tension band.

34C3

Articolare completa, pluriframmentaria (stellata). Placche, cerchiaggio o patellectomia parziale.

Trattamento

Conservativo

Apparato estensore integro e scomposizione < 2–3 mm di scalino o diastasi: tutore in estensione, carico completo, flessione progressiva.

Chirurgico

Il cerchiaggio a banda di tensione (due fili di Kirschner o viti cannulate con un filo a otto) converte la trazione del quadricipite in compressione sul versante articolare. Fratture comminute: placche o patellectomia parziale con reinserzione del tendine. Riparare i retinacoli.

Follow-up

Mobilizzazione precoce in tutore articolato; evita l'estensione attiva completa contro resistenza per 6 settimane.

Complicanze

• Mezzi di sintesi sintomatici (molto frequenti)
• Perdita della riduzione
• Artrosi femoro-rotulea
• Deficit di estensione attiva