Frattura della diafisi tibiale

La frattura delle ossa lunghe più comune. Un terzo della tibia si trova direttamente sotto la cute, per cui fratture esposte e problemi di ferita sono frequenti; le quattro logge rigide rendono la sindrome compartimentale una minaccia costante.

Meccanismo

Torsione (sci, calcio: spiroide, bassa energia) o trauma diretto ad alta energia (trasversale o comminuta, spesso esposta).

Clinica

• Deformità, tumefazione, impossibilità al carico.
• Sindrome compartimentale: dolore sproporzionato e dolore allo stiramento passivo delle dita del piede. In caso di dubbio misura le pressioni (ΔP = pressione diastolica − pressione compartimentale < 30 mmHg).
• Documenta lo stato della cute (Gustilo–Anderson) e lo stato neurovascolare distale.

Imaging

• AP e laterale dell'intera tibia, comprese le articolazioni di ginocchio e caviglia.
• TC se la frattura si estende al pilone o al piatto tibiale.

• AP e laterale dell'intera gamba, compresi ginocchio e caviglia. Le fratture spiroidi del terzo distale presentano spesso una frattura occulta del malleolo posteriore: TC della caviglia.

Classificazione

42A

Semplice: A1 spiroide, A2 obliqua, A3 trasversale.

42B

A cuneo.

42C

Pluriframmentaria.

Gustilo I–III

Fratture esposte: I ferita pulita < 1 cm; II 1–10 cm; IIIA copertura dei tessuti molli adeguata; IIIB richiede un lembo; IIIC richiede una riparazione vascolare.

Tipi in 3D

42A1

Spiroide semplice, terzo distale (torsione a bassa energia). Ricercare una frattura occulta del malleolo posteriore.

42A2

Obliqua semplice (30° o più).

42A3

Trasversa semplice: trauma diretto (paraurti, calcio). Spesso esposta.

42B2

Frammento a cuneo (a farfalla), integro.

42C2

Segmentaria: un intero segmento intermedio. Alta energia; chiodo con attenzione ai tessuti molli.

Trattamento

Conservativo

Chiusa, stabile, con allineamento accettabile (< 5° varo/valgo, < 10° flessione/estensione, < 1 cm di accorciamento): gesso femoro-podalico, poi tutore funzionale (Sarmiento).

Chirurgico

Chiodo endomidollare alesato e bloccato (accesso soprarotuleo o infrarotuleo) per la maggior parte delle fratture scomposte. Fratture molto distali: chiodo con viti di blocco (poller) o placca tibiale distale. Fratture esposte: antibiotici entro 1 ora, debridement, poi sintesi e copertura dei tessuti molli entro 72 ore.

Follow-up

Carico secondo tolleranza dopo chiodo nelle fratture stabili.

Complicanze

• Sindrome compartimentale
• Dolore anteriore di ginocchio dopo inchiodamento
• Consolidazione viziosa (valgo nelle fratture del terzo prossimale)
• Pseudoartrosi e infezione (fratture esposte)