Frattura sovracondiloidea dell'omero (bambino)

La frattura del gomito più comune nei bambini (età 5–7 anni). Si rompe l'osso sottile tra la fossa olecranica e quella coronoidea; nel tipo in estensione il frammento distale si sposta posteriormente e lo spuntone prossimale può lesionare l'arteria brachiale e il nervo mediano.

Meccanismo

Caduta sulla mano tesa con il gomito iperesteso (tipo in estensione, 95%).

Clinica

• Controlla la mano: perfusa e rosea vs pallida; polso radiale; il nervo interosseo anteriore (segno «OK») è il più spesso lesionato, poi i nervi radiale e ulnare.
• Pucker sign: il frammento prossimale ha perforato il muscolo brachiale (riduzione difficile).
• Attenzione alla sindrome compartimentale dell'avambraccio.

Imaging

• AP e laterale vera del gomito.
• Nella laterale: linea omerale anteriore (deve attraversare il terzo medio del capitulum omerale), segno del cuscinetto adiposo posteriore nelle fratture occulte.
• Le proiezioni comparative del gomito controlaterale servono raramente. Prima lo stato neurovascolare: polso radiale e NIA (segno OK).

• AP e laterale del gomito. La linea omerale anteriore deve passare per il terzo medio del capitulum; segno del cuscinetto adiposo posteriore = frattura occulta; angolo di Baumann nella proiezione AP.

Classificazione

Gartland I

Composta.

Gartland II

Scomposta con cerniera posteriore integra.

Gartland III

Completamente scomposta.

Gartland IV

Instabile in flessione e in estensione (periostio lacerato circonferenzialmente).

Tipi in 3D

Gartland I

Composta; può essere visibile solo un cuscinetto adiposo posteriore. Gesso brachiometacarpale per 3 settimane.

Gartland II

Angolata con corticale posteriore integra (cerniera): la linea omerale anteriore non interseca il capitulum omerale. Riduzione incruenta e fissazione con fili se l'angolazione non è accettabile.

Gartland III

Completamente scomposta, di solito posteromedialmente; la punta del frammento prossimale minaccia l'arteria brachiale e il nervo mediano. Riduzione incruenta urgente e fili di Kirschner.

Trattamento

Gartland I

Gesso brachio-metacarpale a 90° per 3 settimane.

Gartland II–IV

Riduzione chiusa e fissazione percutanea con fili di Kirschner (due o tre fili laterali, o fili incrociati con una piccola incisione mediale per proteggere il nervo ulnare). Mano rosea senza polso: riduzione urgente, poi rivalutazione. Mano pallida senza polso: riduzione in emergenza ed esplorazione vascolare se non perfusa.

Follow-up

Fili rimossi a 3–4 settimane.

Complicanze

• Cubito varo (deformità a calcio di fucile)
• Contrattura ischemica di Volkmann
• Paralisi nervose (per lo più con recupero)