Fractura supracondílea de húmero (niño)

La fractura de codo más frecuente en los niños (5–7 años). Se rompe el hueso fino entre las fosas olecraneana y coronoidea; en el tipo en extensión el fragmento distal se desplaza hacia posterior y la espícula proximal puede lesionar la arteria braquial y el nervio mediano.

Mecanismo

Caída sobre la mano extendida con el codo en hiperextensión (tipo en extensión, 95%).

Clínica

• Comprueba la mano: perfundida y rosada frente a pálida; pulso radial; el nervio interóseo anterior (signo del «OK») es el que más se lesiona, seguido de los nervios radial y cubital.
• Signo del fruncido (pucker sign): el fragmento proximal ha atravesado el braquial (reducción difícil).
• Vigila el síndrome compartimental del antebrazo.

Imagen

• AP y lateral verdadera de codo.
• En la lateral: línea humeral anterior (debe cruzar el tercio medio del capítulo), signo de la almohadilla grasa posterior en las fracturas ocultas.
• Rara vez se necesitan proyecciones comparativas del otro codo. Primero el estado neurovascular: pulso radial y nervio interóseo anterior (signo del OK).

• Radiografía AP y lateral de codo. La línea humeral anterior debe pasar por el tercio medio del capitellum; signo de la almohadilla grasa posterior = fractura oculta; ángulo de Baumann en la proyección AP.

Clasificación

Gartland I

No desplazada.

Gartland II

Desplazada con bisagra posterior intacta.

Gartland III

Completamente desplazada.

Gartland IV

Inestable en flexión y en extensión (periostio roto en toda la circunferencia).

Tipos en 3D

Gartland I

No desplazada; puede verse solo una almohadilla grasa posterior. Yeso braquiopalmar 3 semanas.

Gartland II

Angulada con la cortical posterior íntegra (bisagra): la línea humeral anterior no pasa por el cóndilo humeral (capitellum). Reducción cerrada y agujas si la angulación es inaceptable.

Gartland III

Completamente desplazada, habitualmente hacia posteromedial; la espícula proximal amenaza la arteria braquial y el nervio mediano. Reducción cerrada urgente y agujas de Kirschner.

Tratamiento

Gartland I

Yeso braquiopalmar a 90° durante 3 semanas.

Gartland II–IV

Reducción cerrada y fijación percutánea con agujas de Kirschner (dos o tres agujas laterales, o agujas cruzadas con una pequeña incisión medial para proteger el nervio cubital). Mano rosada sin pulso: reducción urgente y nueva valoración. Mano pálida sin pulso: reducción inmediata y exploración vascular si no está perfundida.

Postoperatorio y seguimiento

Retirada de las agujas a las 3–4 semanas.

Complicaciones

• Cúbito varo (deformidad en culata de fusil)
• Contractura isquémica de Volkmann
• Parálisis nerviosas (en su mayoría se recuperan)