Suprakondyläre Humerusfraktur (Kind)

Die häufigste Ellenbogenfraktur bei Kindern (Alter 5–7). Der dünne Knochen zwischen Fossa olecrani und Fossa coronoidea bricht; beim Extensionstyp disloziert das distale Fragment nach dorsal, und die proximale Spitze kann A. brachialis und N. medianus verletzen.

Mechanismus

Sturz auf die ausgestreckte Hand mit überstrecktem Ellenbogen (Extensionstyp, 95%).

Klinik

• Die Hand prüfen: durchblutet und rosig vs. weiss; Radialispuls; der N. interosseus anterior („OK“-Zeichen) ist am häufigsten verletzt, danach N. radialis und N. ulnaris.
• Pucker-Zeichen: Das proximale Fragment hat den M. brachialis durchspiesst (schwierige Reposition).
• Auf ein Kompartmentsyndrom des Unterarms achten.

Bildgebung

• Ellenbogen a.-p. und streng seitlich.
• In der seitlichen Aufnahme: vordere Humeruslinie (sollte das mittlere Drittel des Capitulum humeri schneiden), positives hinteres Fettpolsterzeichen bei okkulten Frakturen.
• Vergleichsaufnahmen des anderen Ellenbogens sind selten nötig. Zuerst der neurovaskuläre Status: Radialispuls und N. interosseus anterior (OK-Zeichen).

• Ellenbogen a.p. und seitlich. Die vordere Humeruslinie sollte durch das mittlere Drittel des Capitulum humeri verlaufen; hinteres Fettpolsterzeichen = okkulte Fraktur; Baumann-Winkel in der a.p.-Aufnahme.

Klassifikation

Gartland I

Nicht disloziert.

Gartland II

Disloziert mit intaktem dorsalem Scharnier.

Gartland III

Vollständig disloziert.

Gartland IV

Instabil in Flexion und Extension (Periost zirkulär zerrissen).

Typen in 3D

Gartland I

Nicht disloziert; eventuell nur ein positives hinteres Fettpolsterzeichen. Oberarmgips für 3 Wochen.

Gartland II

Abgewinkelt mit intakter dorsaler Kortikalis (Scharnier): Die vordere Humeruslinie verfehlt das Capitulum. Geschlossene Reposition und Spickdrahtosteosynthese, wenn die Abwinkelung inakzeptabel ist.

Gartland III

Vollständig disloziert, meist posteromedial; der proximale Fragmentsporn gefährdet die A. brachialis und den N. medianus. Notfallmässige geschlossene Reposition und K-Drähte.

Behandlung

Gartland I

Oberarmgips in 90° für 3 Wochen.

Gartland II–IV

Geschlossene Reposition und perkutane K-Draht-Fixation (zwei oder drei laterale Drähte oder gekreuzte Drähte mit kleiner medialer Inzision zum Schutz des N. ulnaris). Rosige pulslose Hand: dringliche Reposition, dann Reevaluation. Weisse pulslose Hand: notfallmässige Reposition und Gefässexploration, falls nicht perfundiert.

Nachbehandlung

Drahtentfernung nach 3–4 Wochen.

Komplikationen

• Cubitus varus (Gunstock-Deformität)
• Ischämische Volkmann-Kontraktur
• Nervenläsionen (erholen sich meist)