Fracture supracondylienne de l'humérus (enfant)

La fracture du coude la plus fréquente chez l’enfant (5–7 ans). L’os mince entre les fosses olécrânienne et coronoïdienne se fracture ; dans le type en extension, le fragment distal se déplace en arrière et la pointe proximale peut léser l’artère brachiale et le nerf médian.

Mécanisme

Chute sur la main tendue, coude en hyperextension (type en extension, 95 %).

Clinique

• Examiner la main : perfusée et rose ou blanche ; pouls radial ; le nerf interosseux antérieur (signe « OK ») est le plus souvent lésé, puis les nerfs radial et ulnaire.
• Signe du capiton (pucker sign) : le fragment proximal a transpercé le muscle brachial (réduction difficile).
• Surveiller la survenue d’un syndrome des loges de l’avant-bras.

Imagerie

• Face et vrai profil du coude.
• Sur le profil : ligne humérale antérieure (doit croiser le tiers moyen du capitulum), signe du coussinet graisseux postérieur dans les fractures occultes.
• Les clichés comparatifs du coude controlatéral sont rarement nécessaires. État neurovasculaire d’abord : pouls radial et NIA (signe OK).

• Coude de face et de profil. La ligne humérale antérieure doit passer par le tiers moyen du capitulum ; signe du coussinet graisseux postérieur = fracture occulte ; angle de Baumann sur le cliché de face.

Classification

Gartland I

Non déplacée.

Gartland II

Déplacée avec charnière postérieure intacte.

Gartland III

Complètement déplacée.

Gartland IV

Instable en flexion et en extension (périoste rompu sur toute la circonférence).

Types en 3D

Gartland I

Non déplacée ; seul un signe du coussinet adipeux postérieur peut être visible. Plâtre brachio-antébrachial 3 semaines.

Gartland II

Angulée avec corticale postérieure intacte (charnière) : la ligne humérale antérieure ne passe pas par le capitulum. Réduction orthopédique et embrochage si l'angulation est inacceptable.

Gartland III

Déplacement complet, généralement postéro-médial ; la pointe proximale menace l'artère brachiale et le nerf médian. Réduction orthopédique en urgence et broches de Kirschner.

Traitement

Gartland I

Plâtre brachio-antébrachial à 90° pendant 3 semaines.

Gartland II–IV

Réduction à foyer fermé et embrochage percutané (deux ou trois broches latérales, ou broches croisées avec une petite incision médiale pour protéger le nerf ulnaire). Main rose sans pouls : réduction urgente, puis réévaluation. Main blanche sans pouls : réduction en urgence et exploration vasculaire si elle n’est pas perfusée.

Suites

Ablation des broches à 3–4 semaines.

Complications

• Cubitus varus (déformation en crosse de fusil)
• Contracture ischémique de Volkmann
• Paralysies nerveuses (récupération le plus souvent)