Frattura della diafisi omerale

Il nervo radiale si trova nel solco del nervo radiale sulla faccia posteriore dell'omero e perfora il setto intermuscolare laterale circa 10 cm sopra il gomito. Una frattura spiroide del terzo distale (Holstein–Lewis) può intrappolarlo o lacerarlo.

Meccanismo

Caduta o trauma torsionale (spiroide, ad es. braccio di ferro, lancio); trauma diretto (trasversale).

Clinica

• Prima e dopo ogni manovra testa il nervo radiale: estensione del polso e delle dita, sensibilità del primo spazio interdigitale dorsale (mano cadente in circa il 10%, per lo più neuroaprassia).

Imaging

• AP e laterale dell'intero omero, comprese spalla e gomito.
• Documenta la funzione del nervo radiale prima e dopo qualsiasi manovra.

• AP e laterale in tutta la lunghezza, comprese spalla e gomito.

Classificazione

12A

Semplice: A1 spiroide, A2 obliqua, A3 trasversale.

12B

A cuneo.

12C

Pluriframmentaria.

Tipi in 3D

12A1

Spiroide semplice (qui terzo distale: Holstein–Lewis, nervo radiale a rischio).

12A2

Obliqua semplice.

12A3

Trasversa semplice: il tasso più alto di pseudoartrosi con tutore funzionale.

12B2

Frammento a cuneo (a farfalla).

12C2

Segmentaria.

Trattamento

Non chirurgico (la maggior parte)

Doccia di coaptazione (a U), poi tutore funzionale (Sarmiento) per 8–12 settimane. Accettabile: < 20° di angolazione anteriore, < 30° di varo, < 3 cm di accorciamento. Consolidazione in circa il 90%.

Chirurgico

Fratture esposte, lesione vascolare, gomito fluttuante, politrauma, fratture patologiche, fallimento del tutore o pseudoartrosi: placca (accesso anterolaterale o posteriore, proteggere il nervo radiale) o chiodo endomidollare. La paralisi del nervo radiale da sola non è un'indicazione; la paralisi comparsa dopo una manovra è controversa.

Follow-up

Esercizi pendolari; evitare l'abduzione della spalla nelle prime fasi in tutore (varo).

Complicanze

• Paralisi del nervo radiale (recupero in > 70%)
• Pseudoartrosi (trasversale, terzo prossimale, obesità)
• Consolidazione viziosa (di solito ben tollerata)