Frattura di clavicola

La frattura più comune del cingolo scapolare, di solito nel terzo medio. Lo sternocleidomastoideo solleva il frammento mediale; il peso del braccio e il grande pettorale tirano il frammento laterale verso il basso e medialmente, accorciando la clavicola.

Meccanismo

Caduta sulla spalla (nella maggior parte dei casi), talvolta sulla mano tesa; sport e ciclismo.

Clinica

• Deformità e sollevamento a tenda della cute. Controlla l'integrità cutanea, il plesso brachiale e i vasi succlavi.
• Cerca una «spalla fluttuante» (frattura associata del collo della scapola) e fratture costali o pneumotorace nei traumi ad alta energia.

Imaging

• AP della clavicola e proiezione con inclinazione cefalica di 15–30° (mostra lo spostamento al di fuori della sagoma della spalla).
• Misura l'accorciamento (confronta i due lati) e lo spostamento.
• TC per le fratture dell'estremità mediale (articolazione sterno-clavicolare). Radiografia del torace nei traumi ad alta energia.

• Proiezioni AP e con inclinazione cefalica di 15–30°. Misura la scomposizione (oltre il 100% = nessun contatto osseo) e l'accorciamento (> 15–20 mm è rilevante).

Classificazione

15.1

Estremità mediale.

15.2

Diafisi: A semplice, B a cuneo, C pluriframmentaria.

15.3

Estremità laterale (Neer/Craig: le fratture scomposte mediali ai legamenti coracoclavicolari sono instabili).

Tipi in 3D

15.1

Estremità mediale (rara). Escludere una lussazione sternoclavicolare (TC); la scomposizione posteriore può comprimere i grossi vasi.

15.2A

Diafisi, semplice: il frammento mediale si solleva (sternocleidomastoideo), quello laterale si abbassa e si accorcia con il braccio.

15.2B

Diafisi, a cuneo (spesso un frammento a farfalla inferiore): rischio di pseudoartrosi più alto se scomposta e accorciata.

15.3 (Neer II)

Estremità laterale, mediale ai legamenti coracoclavicolari o tra essi: il frammento mediale viene trazionato verso l'alto e la spalla si abbassa. Instabile: placca a uncino o fissazione coracoclavicolare.

Trattamento

Conservativo

La maggior parte delle fratture diafisarie: reggibraccio per comfort per 2–3 settimane, esercizi pendolari e di mobilità precoci. Consolidazione in > 85% anche se scomposte.

Chirurgico

Fratture esposte, cute a rischio, lesione neurovascolare, spalla fluttuante e (da discutere con il paziente) scomposizione completa con accorciamento > 2 cm negli adulti attivi: placca superiore o antero-inferiore, o chiodo endomidollare. Fratture laterali instabili: placca a uncino o fissazione coracoclavicolare.

Follow-up

Evita il sollevamento di carichi pesanti e gli sport di contatto fino alla consolidazione (circa 3 mesi).

Complicanze

• Pseudoartrosi (accorciamento, scomposizione, fumatori)
• Consolidazione viziosa sintomatica
• Prominenza della placca
• Lesione dei vasi succlavi durante la perforazione (rara, grave)