Patellafraktur

Die Patella ist der Drehpunkt des Streckapparats. Bei einer Querfraktur zieht der M. quadriceps das proximale Fragment nach kranial, sodass der Patient das Knie nicht aktiv strecken kann, wenn die Retinacula zerrissen sind.

Mechanismus

Direktes Anpralltrauma (Armaturenbrett, Sturz aufs Knie: Trümmerfraktur) oder plötzliche exzentrische Kontraktion des M. quadriceps (Querfraktur).

Klinik

• Geschwollenes Knie mit tastbarer Lücke.
• Anheben des gestreckten Beins: Kann der Patient das gestreckte Bein nicht anheben, ist der Streckapparat unterbrochen.

Bildgebung

• Knie a.-p. und seitlich (die seitliche Aufnahme zeigt Spalt und Stufe).
• Wenn möglich Patella-Tangentialaufnahme (axial): vertikale Frakturen und Femoropatellargelenk.
• CT bei Trümmerfrakturen.

• Aufnahmen a.p., seitlich (am besten zur Beurteilung der Dislokation) und tangential (Patella-Défilé). Nicht mit einer Patella bipartita verwechseln (superolateral, abgerundete Ränder, oft beidseitig).

Klassifikation

34A

Extraartikulär (Polausriss).

34B

Partiell artikulär, vertikal.

34C

Vollständig artikulär: C1 quer, C2 quer mit zweitem Fragment, C3 komplex.

Typen in 3D

34A

Extraartikulär: Ausriss des unteren Pols. Kleine Polfragmente können exzidiert und die Sehne refixiert werden.

34B1

Partiell artikulär, vertikal (laterale Facette). Der Streckapparat ist meist funktionsfähig: oft konservativ.

34C1

Vollständig artikulär, quer: Der M. quadriceps zieht das proximale Fragment nach proximal. Zuggurtungsosteosynthese.

34C3

Vollständig artikulär, mehrfragmentär (Sternfraktur). Platten, Cerclage oder partielle Patellektomie.

Behandlung

Konservativ

Streckapparat intakt und Dislokation < 2–3 mm Stufe oder Spalt: Orthese in Streckstellung, Vollbelastung, zunehmende Flexion.

Operativ

Die Zuggurtung (zwei K-Drähte oder kanülierte Schrauben mit Achterdrahtschlinge) wandelt den Zug des M. quadriceps in Kompression auf der Gelenkseite um. Trümmerfrakturen: Platten oder partielle Patellektomie mit Refixation der Sehne. Die Retinacula nähen.

Nachbehandlung

Frühe Bewegung in einer Gelenkorthese; volle aktive Extension gegen Widerstand für 6 Wochen vermeiden.

Komplikationen

• Störendes Osteosynthesematerial (sehr häufig)
• Repositionsverlust
• Femoropatellararthrose
• Streckdefizit