Fractura de rótula

La rótula es el fulcro del aparato extensor. En una fractura transversa el cuádriceps tracciona del fragmento proximal hacia arriba, por lo que el paciente no puede extender activamente la rodilla si los retináculos están rotos.

Mecanismo

Golpe directo (salpicadero, caída sobre la rodilla: conminuta) o contracción excéntrica brusca del cuádriceps (transversa).

Clínica

• Rodilla tumefacta con un hueco palpable.
• Elevación de la pierna recta: si el paciente no puede levantar la pierna extendida, el aparato extensor está roto.

Imagen

• AP y lateral de rodilla (la lateral muestra la separación y el escalón).
• Proyección axial de rótula si es posible: fracturas verticales y articulación femororrotuliana.
• TC para patrones conminutos.

• Proyecciones AP, lateral (la mejor para valorar el desplazamiento) y axial de rótula. No la confundas con una rótula bipartita (superolateral, bordes redondeados, a menudo bilateral).

Clasificación

34A

Extraarticular (avulsión de un polo).

34B

Articular parcial, vertical.

34C

Articular completa: C1 transversa, C2 transversa con un segundo fragmento, C3 compleja.

Tipos en 3D

34A

Extraarticular: avulsión del polo inferior. Los fragmentos pequeños del polo pueden extirparse y el tendón reinsertarse.

34B1

Articular parcial, vertical (faceta lateral). El aparato extensor suele funcionar: a menudo tratamiento conservador.

34C1

Articular completa, transversa: el cuádriceps tracciona el fragmento proximal hacia arriba. Cerclaje en banda de tensión.

34C3

Articular completa, multifragmentaria (estrellada). Placas, cerclaje o patelectomía parcial.

Tratamiento

No quirúrgico

Aparato extensor intacto y desplazamiento < 2–3 mm de escalón o separación: ortesis en extensión, carga completa, flexión progresiva.

Quirúrgico

El cerclaje en banda de tensión (dos agujas de Kirschner o tornillos canulados con un alambre en ocho) convierte la tracción del cuádriceps en compresión en la cara articular. Patrones conminutos: placas o patelectomía parcial con reinserción del tendón. Repara los retináculos.

Postoperatorio y seguimiento

Movilización precoz con ortesis articulada; evita la extensión activa completa contra resistencia durante 6 semanas.

Complicaciones

• Material de osteosíntesis sintomático (muy frecuente)
• Pérdida de reducción
• Artrosis femoropatelar
• Déficit de extensión activa (extension lag)