Fracture de la rotule

La patella est le point d’appui de l’appareil extenseur. Dans une fracture transversale, le quadriceps attire le fragment proximal vers le haut, si bien que le patient ne peut plus étendre activement le genou si les rétinaculums sont rompus.

Mécanisme

Choc direct (tableau de bord, chute sur le genou : comminutive) ou contraction excentrique brutale du quadriceps (transversale).

Clinique

• Genou tuméfié avec une encoche palpable.
• Élévation jambe tendue : si le patient ne peut pas soulever le membre en extension, l’appareil extenseur est rompu.

Imagerie

• Face et profil du genou (le profil montre le diastasis et la marche).
• Incidence axiale de rotule si possible : fractures verticales et articulation fémoro-patellaire.
• Scanner pour les fractures comminutives.

• Clichés de face, de profil (le meilleur pour le déplacement) et axial de rotule. Ne pas confondre avec une patella bipartita (supérolatérale, bords arrondis, souvent bilatérale).

Classification

34A

Extra-articulaire (arrachement d’un pôle).

34B

Articulaire partielle, verticale.

34C

Articulaire complète : C1 transversale, C2 transversale avec un second fragment, C3 complexe.

Types en 3D

34A

Extra-articulaire : avulsion du pôle inférieur. Les petits fragments du pôle peuvent être excisés et le tendon réinséré.

34B1

Articulaire partielle, verticale (facette latérale). L'appareil extenseur est généralement fonctionnel : souvent traitement non opératoire.

34C1

Articulaire complète, transversale : le quadriceps attire le fragment proximal vers le haut. Haubanage.

34C3

Articulaire complète, plurifragmentaire (étoilée). Plaques, cerclage ou patellectomie partielle.

Traitement

Non opératoire

Appareil extenseur intact et déplacement < 2–3 mm (marche ou diastasis) : attelle en extension, appui complet, flexion progressive.

Chirurgical

Le haubanage (deux broches de Kirschner ou vis canulées avec un cerclage en huit) convertit la traction du quadriceps en compression du côté articulaire. Types comminutifs : plaques ou patellectomie partielle avec réinsertion du tendon. Réparer les rétinaculums.

Suites

Mobilisation précoce en orthèse articulée ; éviter l’extension active complète contre résistance pendant 6 semaines.

Complications

• Matériel symptomatique (très fréquent)
• Perte de réduction
• Arthrose fémoro-patellaire
• Déficit d’extension active