Fracture de la diaphyse humérale

Le nerf radial chemine dans le sillon du nerf radial à la face postérieure de l’humérus et perfore le septum intermusculaire latéral environ 10 cm au-dessus du coude. Une fracture spiroïde du tiers distal (Holstein–Lewis) peut l’incarcérer ou le rompre.

Mécanisme

Chute ou traumatisme en torsion (spiroïde, p. ex. bras de fer, lancer) ; choc direct (transversale).

Clinique

• Avant et après toute manœuvre, tester le nerf radial : extension du poignet et des doigts, sensibilité de la première commissure dorsale (main tombante dans environ 10 % des cas, le plus souvent une neurapraxie).

Imagerie

• Face et profil de l’humérus en totalité, épaule et coude compris.
• Documenter la fonction du nerf radial avant et après toute manœuvre.

• Humérus entier de face et de profil, incluant épaule et coude.

Classification

12A

Simple : A1 spiroïde, A2 oblique, A3 transversale.

12B

À coin.

12C

Multifragmentaire.

Types en 3D

12A1

Spiroïde simple (ici tiers distal : Holstein–Lewis, nerf radial menacé).

12A2

Oblique simple.

12A3

Transversale simple : taux de pseudarthrose le plus élevé sous orthèse.

12B2

Fragment en coin (aile de papillon).

12C2

Bifocale.

Traitement

Non chirurgical (la plupart)

Attelle de coaptation (en U), puis orthèse fonctionnelle (Sarmiento) pendant 8–12 semaines. Acceptable : < 20° d’angulation antérieure, < 30° de varus, < 3 cm de raccourcissement. Consolidation dans environ 90 % des cas.

Chirurgical

Fractures ouvertes, lésion vasculaire, coude flottant, polytraumatisme, fractures pathologiques, échec de l’orthèse ou pseudarthrose : plaque (voie antérolatérale ou postérieure, en protégeant le nerf radial) ou clou centromédullaire. La paralysie radiale seule n’est pas une indication ; la paralysie apparaissant après manœuvre est discutée.

Suites

Exercices pendulaires ; éviter l'abduction de l'épaule au début du traitement par attelle (varus).

Complications

• Paralysie radiale (récupération dans > 70 % des cas)
• Pseudarthrose (transversale, tiers proximal, obésité)
• Cal vicieux (habituellement bien toléré)