Fractura diafisaria de húmero

El nervio radial se sitúa en el surco del nervio radial (espiral) en la cara posterior del húmero y perfora el tabique intermuscular lateral unos 10 cm por encima del codo. Una fractura espiroidea del tercio distal (Holstein–Lewis) puede atraparlo o desgarrarlo.

Mecanismo

Caída o lesión por torsión (espiroidea, p. ej. pulsos, lanzamientos); golpe directo (transversa).

Clínica

• Antes y después de cualquier maniobra explora el nervio radial: extensión de la muñeca y los dedos, sensibilidad del primer espacio interdigital dorsal (mano caída en alrededor del 10%, sobre todo neuroapraxia).

Imagen

• AP y lateral del húmero completo, incluidos hombro y codo.
• Documenta la función del nervio radial antes y después de cualquier manipulación.

• Radiografía AP y lateral completa, incluyendo hombro y codo.

Clasificación

12A

Simple: A1 espiroidea, A2 oblicua, A3 transversa.

12B

En cuña.

12C

Multifragmentaria.

Tipos en 3D

12A1

Espiroidea simple (aquí tercio distal: Holstein–Lewis, nervio radial en riesgo).

12A2

Oblicua simple.

12A3

Transversa simple: la mayor tasa de seudoartrosis con ortesis funcional.

12B2

Fragmento en cuña (en ala de mariposa).

12C2

Segmentaria.

Tratamiento

Conservador (la mayoría)

Férula de coaptación (en U) y después una ortesis funcional (Sarmiento) durante 8–12 semanas. Aceptable: < 20° de angulación anterior, < 30° de varo, < 3 cm de acortamiento. Consolidación en alrededor del 90%.

Quirúrgico

Fracturas abiertas, lesión vascular, codo flotante, politraumatismo, fracturas patológicas, fracaso de la ortesis o pseudoartrosis: placa (abordaje anterolateral o posterior, protegiendo el nervio radial) o clavo intramedular. La parálisis radial por sí sola no es una indicación; la parálisis que aparece tras una maniobra es controvertida.

Postoperatorio y seguimiento

Ejercicios pendulares; evita la abducción del hombro con la ortesis precoz (varo).

Complicaciones

• Parálisis del nervio radial (se recupera en > 70%)
• Pseudoartrosis (transversa, tercio proximal, obesidad)
• Consolidación viciosa (en general bien tolerada)