Humerusschaftfraktur

Der N. radialis liegt im Sulcus nervi radialis an der Rückseite des Humerus und durchbohrt etwa 10 cm oberhalb des Ellenbogens das Septum intermusculare laterale. Eine Spiralfraktur des distalen Drittels (Holstein–Lewis) kann ihn einklemmen oder zerreissen.

Mechanismus

Sturz oder Drehverletzung (spiralförmig, z. B. Armdrücken, Werfen); direktes Anpralltrauma (quer).

Klinik

• Vor und nach jeder Manipulation den N. radialis prüfen: Hand- und Fingerextension, Sensibilität des ersten dorsalen Interdigitalraums (Fallhand in etwa 10%, meist Neurapraxie).

Bildgebung

• Gesamter Humerus a.-p. und seitlich, einschliesslich Schulter und Ellenbogen.
• Die Funktion des N. radialis vor und nach jeder Manipulation dokumentieren.

• Humerus in voller Länge a.p. und seitlich inklusive Schulter und Ellenbogen.

Klassifikation

12A

Einfach: A1 spiralförmig, A2 schräg, A3 quer.

12B

Keilfraktur.

12C

Mehrfragmentär.

Typen in 3D

12A1

Einfache Spiralfraktur (hier distales Drittel: Holstein–Lewis, N. radialis gefährdet).

12A2

Einfache Schrägfraktur.

12A3

Einfache Querfraktur: höchste Pseudarthroserate unter Bracebehandlung.

12B2

Keilfragment (Biegungskeil).

12C2

Etagenfraktur.

Behandlung

Konservativ (meist)

Koaptationsschiene (U-Schiene), dann funktionelle Orthese (Sarmiento) für 8–12 Wochen. Akzeptabel: < 20° anteriore Abkippung, < 30° Varus, < 3 cm Verkürzung. Konsolidierung in etwa 90%.

Operativ

Offene Frakturen, Gefässverletzung, Floating Elbow, Polytrauma, pathologische Frakturen, Versagen der Orthesenbehandlung oder Pseudarthrose: Platte (anterolateraler oder posteriorer Zugang, N. radialis schützen) oder Marknagel. Eine Radialisparese allein ist keine Indikation; eine nach Manipulation auftretende Parese wird kontrovers diskutiert.

Nachbehandlung

Pendelübungen; Schulterabduktion in der frühen Orthesenphase vermeiden (Varus).

Komplikationen

• Radialisparese (erholt sich in > 70%)
• Pseudarthrose (quer, proximales Drittel, Adipositas)
• Fehlverheilung (meist gut toleriert)