Fractura de clavícula

La fractura más frecuente de la cintura escapular, normalmente en el tercio medio. El esternocleidomastoideo eleva el fragmento medial; el peso del brazo y el pectoral mayor tiran del fragmento lateral hacia abajo y hacia medial, acortando la clavícula.

Mecanismo

Caída sobre el hombro (la mayoría), a veces sobre la mano extendida; deportes y ciclismo.

Clínica

• Deformidad y piel a tensión. Comprueba la integridad de la piel, el plexo braquial y los vasos subclavios.
• Busca un «hombro flotante» (fractura asociada del cuello de la escápula) y fracturas costales o neumotórax en los traumatismos de alta energía.

Imagen

• AP de clavícula y una proyección con inclinación cefálica de 15–30° (muestra el desplazamiento fuera de la silueta del hombro).
• Mide el acortamiento (compara ambos lados) y el desplazamiento.
• TC para las fracturas del extremo medial (articulación esternoclavicular). Radiografía de tórax en traumatismos de alta energía.

• Proyecciones AP y con inclinación cefálica de 15–30°. Mide el desplazamiento (más del 100% = sin contacto óseo) y el acortamiento (> 15–20 mm es relevante).

Clasificación

15.1

Extremo medial.

15.2

Diáfisis: A simple, B en cuña, C multifragmentaria.

15.3

Extremo lateral (Neer/Craig: las fracturas desplazadas mediales a los ligamentos coracoclaviculares son inestables).

Tipos en 3D

15.1

Extremo medial (raro). Descarta una luxación esternoclavicular (TC); el desplazamiento posterior puede comprimir los grandes vasos.

15.2A

Diáfisis, simple: el fragmento medial asciende (esternocleidomastoideo) y el lateral desciende y se acorta con el peso del brazo.

15.2B

Diáfisis, en cuña (a menudo un fragmento inferior en ala de mariposa): mayor riesgo de seudoartrosis si está desplazada y acortada.

15.3 (Neer II)

Extremo lateral, medial a los ligamentos coracoclaviculares o entre ellos: el fragmento medial es traccionado hacia arriba y el hombro desciende. Inestable: placa gancho o fijación coracoclavicular.

Tratamiento

No quirúrgico

La mayoría de las fracturas diafisarias: cabestrillo para comodidad durante 2–3 semanas, ejercicios pendulares y de rango de movilidad precoces. Consolidación en > 85% aunque estén desplazadas.

Quirúrgico

Fracturas abiertas, piel amenazada, lesión neurovascular, hombro flotante y (consensuado con el paciente) desplazamiento completo con > 2 cm de acortamiento en adultos activos: placa superior o anteroinferior, o clavo intramedular. Fracturas laterales inestables: placa gancho o fijación coracoclavicular.

Postoperatorio y seguimiento

Evita levantar pesos y los deportes de contacto hasta la consolidación (unos 3 meses).

Complicaciones

• Pseudoartrosis (acortamiento, desplazamiento, fumadores)
• Consolidación viciosa sintomática
• Prominencia de la placa
• Lesión de los vasos subclavios durante la perforación con broca (rara, grave)