Klavikulafraktur

Die häufigste Fraktur des Schultergürtels, meist im mittleren Drittel. Der M. sternocleidomastoideus hebt das mediale Fragment an; das Gewicht des Arms und der M. pectoralis major ziehen das laterale Fragment nach kaudal und medial und verkürzen so die Klavikula.

Mechanismus

Sturz auf die Schulter (meist), manchmal auf die ausgestreckte Hand; Sport und Radfahren.

Klinik

• Fehlstellung und Zeltbildung der Haut. Hautintegrität, Plexus brachialis und Vasa subclavia prüfen.
• Nach einer „Floating Shoulder“ (begleitende Skapulahalsfraktur) sowie bei hoher Energie nach Rippenfrakturen oder Pneumothorax suchen.

Bildgebung

• Klavikula a.-p. und eine um 15–30° nach kranial gekippte Aufnahme (zeigt die Dislokation ausserhalb der Schultersilhouette).
• Verkürzung (Seitenvergleich) und Dislokation messen.
• CT bei Frakturen des medialen Endes (Sternoklavikulargelenk). Thorax-Röntgen bei Hochrasanztraumen.

• Aufnahmen a.p. und mit 15–30° kranialer Kippung. Dislokation (mehr als 100% = kein Knochenkontakt) und Verkürzung (> 15–20 mm ist relevant) messen.

Klassifikation

15.1

Mediales Ende.

15.2

Schaft: A einfach, B Keil, C mehrfragmentär.

15.3

Laterales Ende (Neer/Craig: dislozierte Frakturen medial der Ligg. coracoclavicularia sind instabil).

Typen in 3D

15.1

Mediales Ende (selten). Sternoklavikuläre Luxation ausschliessen (CT); eine dorsale Dislokation kann die grossen Gefässe komprimieren.

15.2A

Schaft, einfach: Das mediale Fragment steigt auf (M. sternocleidomastoideus), das laterale sinkt mit dem Arm ab und verkürzt sich.

15.2B

Schaft, Keil (oft ein unteres Biegungskeilfragment): höheres Pseudarthroserisiko bei Dislokation und Verkürzung.

15.3 (Neer II)

Laterales Ende, medial der oder zwischen den Ligg. coracoclavicularia: Das mediale Fragment wird nach oben gezogen und die Schulter sinkt ab. Instabil: Hakenplatte oder korakoklavikuläre Fixation.

Behandlung

Konservativ

Die meisten Schaftfrakturen: Armschlinge zur Schmerzlinderung für 2–3 Wochen, frühe Pendel- und Bewegungsübungen. Konsolidierung in > 85%, selbst bei Dislokation.

Operativ

Offene Frakturen, gefährdete Haut, neurovaskuläre Verletzung, Floating Shoulder und (nach Besprechung mit dem Patienten) vollständige Dislokation mit > 2 cm Verkürzung bei aktiven Erwachsenen: superiore oder anteroinferiore Platte oder intramedullärer Nagel. Instabile laterale Frakturen: Hakenplatte oder korakoklavikuläre Fixation.

Nachbehandlung

Schweres Heben und Kontaktsportarten bis zur Konsolidierung vermeiden (etwa 3 Monate).

Komplikationen

• Pseudarthrose (Verkürzung, Dislokation, Raucher)
• Symptomatische Fehlverheilung
• Plattenprominenz
• Verletzung der Vasa subclavia beim Bohren (selten, schwerwiegend)