Fractura diafisaria de tibia

La fractura de hueso largo más frecuente. Un tercio de la tibia se sitúa directamente bajo la piel, por lo que las fracturas abiertas y los problemas de la herida son frecuentes; los cuatro compartimentos estrechos hacen del síndrome compartimental una amenaza constante.

Mecanismo

Torsión (esquí, fútbol: espiroidea, baja energía) o golpe directo de alta energía (transversa o conminuta, a menudo abierta).

Clínica

• Deformidad, tumefacción, incapacidad para cargar peso.
• Síndrome compartimental: dolor desproporcionado y dolor con el estiramiento pasivo de los dedos. Mide las presiones si hay dudas (ΔP = presión diastólica − presión compartimental < 30 mmHg).
• Documenta el estado de la piel (Gustilo–Anderson) y el estado neurovascular distal.

Imagen

• AP y lateral de la tibia completa, incluidas las articulaciones de rodilla y tobillo.
• TC si la fractura se extiende al pilón o al platillo.

• Radiografía AP y lateral completa, incluyendo rodilla y tobillo. Las fracturas espiroideas del tercio distal tienen a menudo una fractura oculta del maléolo posterior: TC del tobillo.

Clasificación

42A

Simple: A1 espiroidea, A2 oblicua, A3 transversa.

42B

En cuña.

42C

Multifragmentaria.

Gustilo I–III

Fracturas abiertas: I herida limpia < 1 cm; II 1–10 cm; IIIA cobertura de partes blandas adecuada; IIIB requiere colgajo; IIIC requiere reparación vascular.

Tipos en 3D

42A1

Espiroidea simple, tercio distal (torsión de baja energía). Busca una fractura oculta del maléolo posterior.

42A2

Oblicua simple (30° o más).

42A3

Transversa simple: traumatismo directo (parachoques, patada). A menudo abierta.

42B2

Fragmento en cuña (en ala de mariposa), íntegro.

42C2

Segmentaria: un segmento intermedio completo. Alta energía; enclavado con cuidado de las partes blandas.

Tratamiento

No quirúrgico

Cerrada, estable, con alineación aceptable (< 5° de varo/valgo, < 10° de flexión/extensión, < 1 cm de acortamiento): yeso inguinopédico y después ortesis funcional (Sarmiento).

Quirúrgico

Clavo intramedular fresado y bloqueado (entrada suprapatelar o infrapatelar) en la mayoría de las fracturas desplazadas. Fracturas muy distales: clavo con tornillos de bloqueo (Poller) o placa de tibia distal. Fracturas abiertas: antibióticos en la primera hora, desbridamiento y después fijación y cobertura de partes blandas en 72 horas.

Postoperatorio y seguimiento

Carga según tolerancia tras un enclavado en los patrones estables.

Complicaciones

• Síndrome compartimental
• Dolor anterior de rodilla tras el enclavado
• Consolidación viciosa (valgo en las fracturas del tercio proximal)
• Pseudoartrosis e infección (fracturas abiertas)