Fractura de la eminencia (espina) tibial

Avulsión ósea del ligamento cruzado anterior desde la eminencia intercondílea. En niños (típicamente de 8–14 años) la eminencia, aún no osificada por completo, cede antes que el ligamento, por lo que es el equivalente pediátrico de una rotura del LCA; en adultos se produce en traumatismos de alta energía y a menudo con otras lesiones ligamentosas o meniscales. El fragmento puede quedar levantado por el cuerno anterior del menisco medial o por el ligamento intermeniscal atrapado debajo.

Mecanismo

Hiperextensión o torsión en valgo–rotación con el pie apoyado: caída en bicicleta, esquí, fútbol. En adultos también golpe directo en accidentes de tráfico.

Clínica

• Rodilla dolorosa y tumefacta con hemartrosis a tensión; el niño no apoya ni extiende la rodilla.
• Un bloqueo de la extensión completa sugiere un fragmento desplazado o un menisco interpuesto.
• El test de Lachman es difícil de realizar en agudo; explora los colaterales y la esquina posterolateral.

Imagen

• AP y lateral de rodilla: la proyección lateral gradúa el desplazamiento (Meyers–McKeever).
• Proyección de túnel (escotadura) para ver la región intercondílea.
• RM para el atrapamiento meniscal y las lesiones asociadas; TC para el tamaño y la conminución del fragmento antes de la cirugía.

• AP, lateral (la proyección clave para graduar el desplazamiento) y proyección de túnel (escotadura) de la rodilla.
• La TC muestra el tamaño y la conminución del fragmento; la RM detecta el atrapamiento meniscal, roturas meniscales asociadas, lesiones ligamentosas y daño condral (especialmente antes de planificar la cirugía).

Clasificación

Meyers–McKeever I

No desplazado o mínimamente desplazado (< 3 mm).

Meyers–McKeever II

Tercio a mitad anterior levantado, bisagra posterior intacta ("pico de pájaro" en la proyección lateral).

Meyers–McKeever III

Completamente desplazado, sin contacto óseo (IIIA solo la inserción del LCA; IIIB toda la eminencia, o rotado).

Zaricznyj IV

Fragmento conminuto.

Tipos en 3D

Meyers–McKeever I

Fragmento no desplazado o mínimamente desplazado. Aspira y después coloca un yeso o una ortesis en extensión casi completa durante 4–6 semanas.

Meyers–McKeever II

La parte anterior del fragmento está levantada por el LCA mientras el reborde posterior permanece como bisagra ("pico de pájaro" en la proyección lateral). Intenta la reducción cerrada en extensión; opera si sigue levantado.

Meyers–McKeever III

Completamente desplazado y a menudo rotado; el cuerno anterior del menisco medial o el ligamento intermeniscal pueden quedar atrapados debajo. Reducción artroscópica y fijación con suturas o tornillos.

Zaricznyj IV

Eminencia conminuta. La fijación con suturas (a través de túneles o anclajes) sujeta mejor los fragmentos pequeños que los tornillos.

Tratamiento

Tipo I (y tipo II que se reduce)

Aspira la hemartrosis, extiende la rodilla (extensión completa o 10–20° de flexión) e inmoviliza con un yeso o una ortesis inguinopédica durante 4–6 semanas. Repite las radiografías a las 1–2 semanas para comprobar que se mantiene reducida.

Tipo II que no se reduce, III y IV

Reducción artroscópica (o abierta) tras liberar el menisco o el ligamento intermeniscal atrapado. Fijación con suturas a través de túneles óseos o anclajes de sutura (adecuados para fragmentos pequeños o conminutos) o con tornillos canulados (fragmentos más grandes). En niños, mantén túneles y tornillos alejados de la fisis tibial proximal.

Adultos

Habitualmente quirúrgico, como en el tipo III, prestando atención a las lesiones ligamentosas y meniscales asociadas.

Postoperatorio y seguimiento

Ortesis con movilidad precoz y protegida tras una fijación estable; vuelta al deporte a los 4–6 meses, una vez recuperadas la fuerza y la estabilidad. La artrofibrosis es la complicación más frecuente, por lo que la movilización debe empezar pronto.

Complicaciones

• Artrofibrosis y pérdida de extensión
• Laxitud residual del LCA (el ligamento se elonga antes de avulsionarse)
• Consolidación viciosa con pinzamiento en la escotadura
• Pseudoartrosis
• Alteración del crecimiento por fijación a través de la fisis