Eminentia-intercondylaris-Fraktur (Tibiaspinafraktur)

Ein knöcherner Ausriss des vorderen Kreuzbands aus der Eminentia intercondylaris. Bei Kindern (typischerweise 8–14 Jahre) versagt die unvollständig ossifizierte Eminentia vor dem Band, sodass diese Verletzung das kindliche Äquivalent einer VKB-Ruptur ist; bei Erwachsenen tritt sie bei Hochrasanztraumen auf, oft zusammen mit weiteren Band- oder Meniskusverletzungen. Das Fragment kann durch das darunter eingeklemmte Vorderhorn des Innenmeniskus oder das Lig. transversum genus angehoben gehalten werden.

Mechanismus

Hyperextension oder Valgus-Rotations-Trauma bei fixiertem Fuss: Velosturz, Skifahren, Fussball. Bei Erwachsenen auch ein direkter Anprall bei Verkehrsunfällen.

Klinik

• Schmerzhaftes, geschwollenes Knie mit gespanntem Hämarthros; das Kind belastet nicht und streckt das Knie nicht.
• Ein Streckdefizit (Blockade der vollen Extension) spricht für ein disloziertes Fragment oder einen interponierten Meniskus.
• Der Lachman-Test ist akut schwer durchführbar; Kollateralbänder und posterolaterale Ecke prüfen.

Bildgebung

• Knie AP und seitlich: Die seitliche Aufnahme bestimmt den Dislokationsgrad (Meyers–McKeever).
• Tunnelaufnahme (Frick) zur Darstellung der Fossa intercondylaris.
• MRT für Meniskuseinklemmung und Begleitverletzungen; CT für Fragmentgrösse und Fragmentierung vor der Operation.

• Knie AP, seitlich (die Schlüsselaufnahme zur Graduierung der Dislokation) und Tunnelaufnahme (Frick).
• Das CT zeigt Grösse und Fragmentierung des Fragments; das MRT erkennt Meniskuseinklemmung, begleitende Meniskusrisse, Bandverletzungen und Knorpelschäden (besonders vor der OP-Planung).

Klassifikation

Meyers–McKeever I

Undisloziert oder minimal disloziert (< 3 mm).

Meyers–McKeever II

Vorderes Drittel bis Hälfte angehoben, hinteres Scharnier intakt („Vogelschnabel“ in der seitlichen Aufnahme).

Meyers–McKeever III

Vollständig disloziert, kein knöcherner Kontakt (IIIA nur der VKB-Ansatz; IIIB die gesamte Eminentia, oder rotiert).

Zaricznyj IV

Mehrfragmentäres Fragment.

Typen in 3D

Meyers–McKeever I

Undisloziertes oder minimal disloziertes Fragment. Punktieren, dann Gips oder Orthese in nahezu voller Extension für 4–6 Wochen.

Meyers–McKeever II

Der vordere Teil des Fragments wird durch das VKB angehoben, während der hintere Rand als Scharnier bleibt („Vogelschnabel“ in der seitlichen Aufnahme). Geschlossene Reposition in Extension versuchen; operieren, wenn es angehoben bleibt.

Meyers–McKeever III

Vollständig disloziert und oft rotiert; das Vorderhorn des Innenmeniskus oder das Lig. transversum genus kann darunter eingeklemmt sein. Arthroskopische Reposition und Faden- oder Schraubenfixation.

Zaricznyj IV

Mehrfragmentäre Eminentia. Fadenfixation (durch Kanäle oder Anker) hält kleine Fragmente besser als Schrauben.

Behandlung

Typ I (und reponierbarer Typ II)

Hämarthros punktieren, Knie strecken (volle Extension oder 10–20° Flexion) und für 4–6 Wochen im Oberschenkelgips oder in einer Orthese ruhigstellen. Röntgenkontrolle nach 1–2 Wochen, um sicherzustellen, dass die Reposition hält.

Nicht reponierbarer Typ II, III und IV

Arthroskopische (oder offene) Reposition nach Befreiung eines eingeklemmten Meniskus oder Lig. transversum genus. Fixation mit Fäden durch transossäre Kanäle oder Fadenanker (gut für kleine oder mehrfragmentäre Fragmente) oder mit kanülierten Schrauben (grössere Fragmente). Bei Kindern Kanäle und Schrauben von der proximalen Tibiaepiphysenfuge fernhalten.

Erwachsene

Meist operativ, wie bei Typ III, unter Beachtung begleitender Band- und Meniskusverletzungen.

Nachbehandlung

Orthese mit früher, geschützter Mobilisation nach stabiler Fixation; Rückkehr zum Sport nach 4–6 Monaten, sobald Kraft und Stabilität wiederhergestellt sind. Die Arthrofibrose ist die häufigste Komplikation, daher sollte die Bewegung früh beginnen.

Komplikationen

• Arthrofibrose und Streckdefizit
• Residuelle VKB-Laxität (das Band wird vor dem Ausriss überdehnt)
• Fehlverheilung mit Impingement in der Fossa intercondylaris
• Pseudarthrose
• Wachstumsstörung durch Fixation über die Fuge