Tibiaschaftfraktur

Die häufigste Fraktur der langen Röhrenknochen. Ein Drittel der Tibia liegt direkt unter der Haut, daher sind offene Frakturen und Wundprobleme häufig; die vier straffen Logen machen das Kompartmentsyndrom zu einer ständigen Bedrohung.

Mechanismus

Torsion (Skifahren, Fussball: spiralförmig, niedrigenergetisch) oder direktes Hochrasanztrauma (quer oder mehrfragmentär, oft offen).

Klinik

• Fehlstellung, Schwellung, keine Belastung möglich.
• Kompartmentsyndrom: unverhältnismässige Schmerzen und Schmerzen bei passiver Dehnung der Zehen. Im Zweifel Drücke messen (ΔP = diastolischer Druck − Kompartmentdruck < 30 mmHg).
• Den Hautbefund (Gustilo–Anderson) und den distalen neurovaskulären Status dokumentieren.

Bildgebung

• Gesamte Tibia a.-p. und seitlich, einschliesslich Knie- und Sprunggelenk.
• CT, wenn die Fraktur in das Pilon oder das Plateau reicht.

• Unterschenkel in voller Länge a.p. und seitlich inklusive Knie und Sprunggelenk. Spiralfrakturen des distalen Drittels haben oft eine okkulte Fraktur des Malleolus posterior: CT des Sprunggelenks.

Klassifikation

42A

Einfach: A1 spiralförmig, A2 schräg, A3 quer.

42B

Keilfraktur.

42C

Mehrfragmentär.

Gustilo I–III

Offene Frakturen: I < 1 cm saubere Wunde; II 1–10 cm; IIIA ausreichende Weichteildeckung; IIIB benötigt eine Lappenplastik; IIIC erfordert eine Gefässrekonstruktion.

Typen in 3D

42A1

Einfache Spiralfraktur, distales Drittel (niedrigenergetische Torsion). Auf eine okkulte Fraktur des hinteren Malleolus achten.

42A2

Einfache Schrägfraktur (30° oder mehr).

42A3

Einfache Querfraktur: direktes Trauma (Stossstange, Tritt). Oft offen.

42B2

Keilfragment (Biegungskeil), intakt.

42C2

Etagenfraktur: ein vollständiges Zwischensegment. Hochrasanz; Nagelung unter Schonung der Weichteile.

Behandlung

Konservativ

Geschlossen, stabil, akzeptable Achse (< 5° Varus/Valgus, < 10° Flexion/Extension, < 1 cm Verkürzung): Oberschenkelgips, dann funktionelle Orthese (Sarmiento).

Operativ

Aufgebohrter, verriegelter Marknagel (suprapatellarer oder infrapatellarer Eintrittspunkt) für die meisten dislozierten Frakturen. Sehr distale Frakturen: Nagel mit Pollerschrauben oder distale Tibiaplatte. Offene Frakturen: Antibiotika innerhalb von 1 Stunde, Débridement, dann Osteosynthese und Weichteildeckung innerhalb von 72 Stunden.

Nachbehandlung

Bei stabilen Frakturformen Belastung nach Massgabe der Beschwerden nach Nagelung.

Komplikationen

• Kompartmentsyndrom
• Vordere Knieschmerzen nach Nagelung
• Fehlverheilung (Valgus bei Frakturen des proximalen Drittels)
• Pseudarthrose und Infektion (offene Frakturen)