Fratture dell'acetabolo

L'acetabolo è situato in una Y rovesciata formata da due colonne: anteriore (ileopettinea) e posteriore (ileoischiatica). Letournel descrisse cinque pattern elementari e cinque associati; riconoscerli nelle proiezioni AP e di Judet guida la scelta dell'accesso.

Meccanismo

Forza trasmessa attraverso la testa femorale: trauma da cruscotto (parete posteriore, spesso con lussazione dell'anca); cadute sul fianco negli anziani (colonna anteriore, lamina quadrilatera).

Clinica

• Controllare il nervo sciatico (fratture della parete posteriore con lussazione). Ridurre urgentemente un'anca lussata.

Imaging

• AP del bacino.
• Proiezioni di Judet: obliqua otturatoria (colonna anteriore, parete posteriore) e obliqua iliaca (colonna posteriore, parete anteriore).
• La TC con ricostruzioni 3D è lo standard per la classificazione (Letournel) e la pianificazione.

• AP del bacino, proiezioni di Judet (obliqua otturatoria e obliqua alare) e TC con ricostruzioni 3D. Sei linee nella AP: ileopettinea, ileoischiatica, lacrima (teardrop), tetto, parete anteriore e posteriore.

Classificazione

Elementari

Parete posteriore, colonna posteriore, parete anteriore, colonna anteriore, trasversa.

Associate

Colonna + parete posteriore, trasversa + parete posteriore, a T, colonna anteriore + emitrasversa posteriore, entrambe le colonne ("segno dello sperone").

AO/OTA 62

62A una colonna/parete, 62B tipo trasverso (parte del tetto attaccata all'ileo), 62C entrambe le colonne (superficie articolare staccata dall'ileo).

Tipi in 3D

Parete posteriore

La più frequente: trauma da cruscotto con lussazione posteriore dell'anca. Controllare il nervo sciatico; fissare attraverso un accesso di Kocher–Langenbeck.

Colonna posteriore

La parte ischiatica si separa dall'incisura ischiatica scendendo attraverso l'articolazione fino al forame otturato; la testa la segue medialmente.

Colonna anteriore

Tipica delle cadute sul fianco negli anziani; la parte anteriore dell'articolazione e il ramo superiore si separano. Accesso anteriore (ileoinguinale o Stoppa modificato).

Trasversa

Una rima che attraversa l'acetabolo divide l'osso dell'anca in una metà superiore (iliaca) e una inferiore (ischiopubica); la testa può protrudere centralmente.

Entrambe le colonne

Nessuna parte dell'articolazione resta attaccata all'ileo integro ("acetabolo fluttuante", segno dello sperone nella proiezione obliqua otturatoria). La congruenza secondaria può consentire il trattamento conservativo negli anziani.

Trattamento

Conservativo

Scomposizione < 2 mm, archi del tetto integri, anca stabile, o frattura di entrambe le colonne con congruenza secondaria: carico protetto per 6–8 settimane.

Chirurgico

Fratture scomposte in pazienti in buone condizioni: riduzione anatomica e placche/viti attraverso l'accesso di Kocher–Langenbeck (posteriore) o ileoinguinale / Stoppa modificato (anteriore), entro circa 2 settimane. Anziani con osso scadente e impattamento della testa femorale: considerare un'artroprotesi totale d'anca in acuto associata alla fissazione.

Follow-up

Carico sfiorante (toe-touch) per 8–12 settimane.

Complicanze

• Artrosi post-traumatica
• Ossificazioni eterotopiche (accesso posteriore)
• Lesione del nervo sciatico
• Necrosi avascolare della testa femorale
• Tromboembolismo