Fracturas de acetábulo

El acetábulo se sitúa en una Y invertida formada por dos columnas: la anterior (iliopectínea) y la posterior (ilioisquiática). Letournel describió cinco patrones elementales y cinco asociados; reconocerlos en la proyección AP y en las proyecciones de Judet orienta el abordaje.

Mecanismo

Fuerza transmitida a través de la cabeza femoral: lesión por impacto contra el salpicadero (pared posterior, a menudo con luxación de cadera); caídas de lado en ancianos (columna anterior, lámina cuadrilátera).

Clínica

• Explora el nervio ciático (fracturas de la pared posterior con luxación). Reduce de forma urgente una cadera luxada.

Imagen

• AP de pelvis.
• Proyecciones de Judet: oblicua obturatriz (columna anterior, pared posterior) y oblicua ilíaca (columna posterior, pared anterior).
• La TC con reconstrucciones 3D es el estándar para la clasificación (Letournel) y la planificación.

• Radiografía AP de pelvis, proyecciones de Judet (oblicua obturatriz y oblicua ilíaca) y TC con reconstrucciones 3D. Seis líneas en la AP: iliopectínea, ilioisquiática, lágrima, techo, pared anterior y pared posterior.

Clasificación

Elementales

Pared posterior, columna posterior, pared anterior, columna anterior, transversa.

Asociadas

Columna + pared posterior, transversa + pared posterior, en T, columna anterior + hemitransversa posterior, ambas columnas («signo del espolón»).

AO/OTA 62

62A una columna/pared, 62B tipo transverso (parte del techo unida al ilion), 62C ambas columnas (superficie articular separada del ilion).

Tipos en 3D

Pared posterior

La más frecuente: lesión por impacto contra el salpicadero con luxación posterior de cadera. Explora el nervio ciático; fija mediante un abordaje de Kocher–Langenbeck.

Columna posterior

La parte isquiática se separa desde la escotadura ciática, atravesando la articulación, hasta el anillo obturador; la cabeza la sigue hacia medial.

Columna anterior

Típica de caídas de lado en ancianos; se separan la parte anterior de la articulación y la rama superior. Abordaje anterior (ilioinguinal o Stoppa modificado).

Transversa

Un único trazo a través del acetábulo divide el hueso coxal en una mitad superior (ilíaca) y otra inferior (isquiopubiana); la cabeza puede protruir en sentido central.

Ambas columnas

Ninguna parte de la articulación queda unida al ilion íntegro («acetábulo flotante», signo del espolón en la oblicua obturatriz). La congruencia secundaria puede permitir el tratamiento conservador en ancianos.

Tratamiento

No quirúrgico

Desplazamiento < 2 mm, arcos del techo íntegros, cadera estable, o fractura de ambas columnas con congruencia secundaria: carga protegida durante 6–8 semanas.

Quirúrgico

Fracturas desplazadas en pacientes en buena forma física: reducción anatómica y placas/tornillos mediante los abordajes de Kocher–Langenbeck (posterior) o ilioinguinal / Stoppa modificado (anterior), en un plazo de unas 2 semanas. Ancianos con hueso de mala calidad e impactación de la cabeza femoral: valora la artroplastia total de cadera aguda junto con la fijación.

Postoperatorio y seguimiento

Carga de contacto (toe-touch) durante 8–12 semanas.

Complicaciones

• Artrosis postraumática
• Osificación heterotópica (abordaje posterior)
• Lesión del nervio ciático
• Necrosis avascular de la cabeza femoral
• Tromboembolismo