Acetabulumfrakturen

Das Acetabulum liegt in einem umgekehrten Y aus zwei Pfeilern: dem vorderen (iliopektinealen) und dem hinteren (ilioischialen). Letournel beschrieb fünf elementare und fünf assoziierte Frakturtypen; ihre Erkennung auf der AP-Aufnahme und den Judet-Aufnahmen bestimmt den Zugang.

Mechanismus

Kraftübertragung über den Hüftkopf: Dashboard-Verletzung (Hinterwand, oft mit Hüftluxation); seitliche Stürze bei älteren Menschen (vorderer Pfeiler, quadrilaterale Fläche).

Klinik

• N. ischiadicus prüfen (Hinterwandfrakturen mit Luxation). Eine luxierte Hüfte notfallmässig reponieren.

Bildgebung

• Beckenübersicht a.-p.
• Judet-Aufnahmen: Obturator-Schrägaufnahme (vorderer Pfeiler, Hinterwand) und Ala-Schrägaufnahme (hinterer Pfeiler, Vorderwand).
• CT mit 3D-Rekonstruktionen ist der Standard für Klassifikation (Letournel) und Planung.

• Beckenübersicht AP, Judet-Aufnahmen (Ala- und Obturatoraufnahme) und CT mit 3D-Rekonstruktionen. Sechs Linien auf der AP-Aufnahme: Linea iliopectinea, Linea ilioischiadica, Köhler-Tränenfigur, Pfannendach, Vorder- und Hinterwand.

Klassifikation

Elementar

Hinterwand, hinterer Pfeiler, Vorderwand, vorderer Pfeiler, Querfraktur.

Assoziiert

Hinterer Pfeiler + Hinterwand, Querfraktur + Hinterwand, T-Fraktur, vorderer Pfeiler + hintere Hemiquerfraktur, Zweipfeilerfraktur („Spur-Zeichen“).

AO/OTA 62

62A ein Pfeiler/eine Wand, 62B Querfraktur-Typ (Teil des Pfannendachs mit dem Ilium verbunden), 62C beide Pfeiler (Gelenkfläche vom Ilium gelöst).

Typen in 3D

Hinterwand

Am häufigsten: Dashboard-Verletzung mit dorsaler Hüftluxation. N. ischiadicus prüfen; Versorgung über einen Kocher–Langenbeck-Zugang.

Hinterer Pfeiler

Der ischiale Anteil löst sich von der Incisura ischiadica durch das Gelenk bis in den Obturatorring; der Kopf folgt ihm nach medial.

Vorderer Pfeiler

Typisch für seitliche Stürze bei älteren Menschen; der vordere Gelenkanteil und der obere Schambeinast lösen sich. Ventraler Zugang (ilioinguinal oder modifizierter Stoppa).

Querfraktur

Eine Linie quer durch das Acetabulum teilt das Os coxae in eine obere (iliakale) und eine untere (ischiopubische) Hälfte; der Kopf kann zentral protrudieren.

Zweipfeilerfraktur

Kein Teil des Gelenks bleibt mit dem intakten Ilium verbunden („floating acetabulum“, Spur-Zeichen auf der Obturatoraufnahme). Eine sekundäre Kongruenz kann bei älteren Patienten eine konservative Behandlung erlauben.

Behandlung

Konservativ

Dislokation < 2 mm, intakte Dachbögen, stabile Hüfte oder eine Zweipfeilerfraktur mit sekundärer Kongruenz: Teilbelastung für 6–8 Wochen.

Operativ

Dislozierte Frakturen bei belastbaren Patienten: anatomische Reposition und Platten/Schrauben über den Kocher–Langenbeck-Zugang (dorsal) oder den ilioinguinalen / modifizierten Stoppa-Zugang (ventral), innerhalb von etwa 2 Wochen. Ältere Patienten mit schlechter Knochenqualität und Impaktion des Hüftkopfs: primäre Hüft-Totalendoprothese mit Osteosynthese erwägen.

Nachbehandlung

Sohlenkontakt (Toe-touch) für 8–12 Wochen.

Komplikationen

• Posttraumatische Arthrose
• Heterotope Ossifikationen (dorsaler Zugang)
• Verletzung des N. ischiadicus
• Avaskuläre Hüftkopfnekrose
• Thromboembolie