Fracturas toracolumbares

La mayoría de las fracturas se producen en la charnela toracolumbar (T11–L2), donde el tórax rígido se une a la columna lumbar móvil. Las preguntas clave son si el muro posterior está roto (estallido, compromiso del canal), si la banda de tensión posterior está desgarrada y si existe déficit neurológico.

Mecanismo

Carga axial con flexión (caídas, accidentes de tráfico); compresión osteoporótica de baja energía en ancianos.

Clínica

• Precauciones de columna; exploración neurológica completa (ASIA); palpa en busca de un escalón o una separación entre las apófisis espinosas.
• Las fracturas de calcáneo y una segunda fractura vertebral son frecuentes en las caídas desde altura.

Imagen

• AP y lateral de columna toracolumbar (o TC directamente en traumatismos de alta energía: columna completa).
• TC en toda fractura con sospecha de afectación del muro posterior (estallido): compromiso del canal, elementos posteriores.
• RM si hay déficit neurológico o dudas sobre el complejo ligamentoso posterior (TLICS/AO «M1»).
• Estudia toda la columna: fracturas no contiguas en aproximadamente el 10 %.

• Radiografías y después TC ante cualquier sospecha de fractura; RM en caso de déficit neurológico, sospecha de lesión ligamentosa posterior o para datar fracturas osteoporóticas (edema en STIR).

Clasificación

A0–A4

Lesiones por compresión: A1 acuñamiento (un platillo), A2 split (fractura en pinza), A3 estallido incompleto (un platillo + muro posterior), A4 estallido completo (ambos platillos).

B1–B3

Fallo de la banda de tensión: B1 Chance ósea, B2 disrupción ligamentosa posterior, B3 hiperextensión.

C

Traslación o luxación en cualquier dirección.

Modificadores

N0–N4 neurología, M1 ligamentos posteriores indeterminados, M2 comorbilidad.

Tipos en 3D

A1 acuñamiento

Compresión de un platillo sin afectación del muro posterior. Estable: corsé o nada, movilización precoz.

A3 estallido incompleto

Un platillo y el muro posterior están rotos; un fragmento puede desplazarse hacia el canal (retropulsión). Neurológicamente íntegro: a menudo tratamiento conservador.

A4 estallido completo

Ambos platillos y el muro posterior: mayor pérdida de altura y mayor compromiso del canal. Opera si hay déficit o cifosis importante.

B2 banda de tensión

Complejo ligamentoso posterior roto en flexión–distracción: las apófisis espinosas se separan. Inestable: instrumentación posterior.

C traslación

Desplazamiento de la columna en cualquier plano: las tres columnas están rotas, habitualmente con lesión medular. Reduce e instrumenta.

Tratamiento

No quirúrgico

A0–A3 neurológicamente íntegras y estables: analgesia, movilización precoz con o sin corsé; radiografía en bipedestación para descartar cifosis progresiva.

Quirúrgico

Déficit neurológico con compromiso del canal, lesiones B y C, A4 con cifosis significativa: instrumentación posterior con tornillos pediculares, con descompresión o reconstrucción anterior según sea necesario. Fracturas osteoporóticas dolorosas que no mejoran: valora la vertebroplastia/cifoplastia en casos seleccionados.

Postoperatorio y seguimiento

Tratamiento de la osteoporosis tras fracturas por fragilidad.

Complicaciones

• Cifosis progresiva
• Deterioro neurológico
• Fracturas adyacentes (osteoporosis)