Phalangenfrakturen

Die häufigsten Frakturen der Hand. Die Sehnen liegen direkt auf den Phalangen, daher enden Dislokation, Kallus und lange Ruhigstellung alle in Steifigkeit. Bei Schaftfrakturen der Grundphalanx flektieren die Mm. interossei das proximale Fragment und der Mittelzügel extendiert das distale: Die Fraktur winkelt mit palmarem Apex ab und verkürzt den Streckapparat.

Mechanismus

Direkte Schläge, Quetschung, Verdrehung und Ballverletzungen; axiale Belastung der Fingerkuppe (knöcherner Mallet-Finger, Kondylenfrakturen); Hyperextension des PIP-Gelenks (Ausriss der palmaren Platte).

Klinik

• Schwellung, Deformität, Druckschmerz; Rotation bei flektierten Fingern (Scherenphänomen) und Ausrichtung der Nägel prüfen.
• Mallet: Die Fingerkuppe hängt und kann im DIP-Gelenk nicht aktiv gestreckt werden.
• Verletzung der palmaren Platte: Druckschmerz palmar über dem PIP-Gelenk nach Hyperextension («verstauchter Finger»); prüfen, ob das Gelenk kongruent und stabil ist.
• Nach Nagelbettverletzungen suchen (offene Tuberositasfrakturen).

Bildgebung

• Verletzter Finger d.-p., streng seitlich und schräg, auf ihn zentriert.
• Die streng seitliche Aufnahme entscheidet: Angulation, Gelenksubluxation (V-Zeichen am PIP-Gelenk) und Fragmentgrösse.

• Verletzter Finger d.-p., streng seitlich und schräg (nicht die ganze Hand): Die seitliche Aufnahme zeigt Angulation, Subluxation und Grösse der Gelenkfragmente.
• Eine echte seitliche Aufnahme des PIP-Gelenks unterscheidet einen stabilen kleinen Ausriss von einer instabilen dorsalen Luxationsfraktur (V-Zeichen).

Klassifikation

78.x.x.x

AO/OTA: 78, der Finger (1–5), die Phalanx (1 proximal, 2 Mittel-, 3 distal) und das Segment (1 Basis, 2 Schaft, 3 Kopf); A extra-, B partiell, C komplett artikulär.

Schaft

Quer, schräg/spiral, mehrfragmentär. Grundphalanx: Apex palmar. Mittelphalanx: Apex palmar, wenn distal des FDS-Ansatzes, Apex dorsal, wenn proximal davon.

Kondylär

Unikondyläre (Weiss–Hastings I–IV) oder bikondyläre Frakturen des Kopfes: neigen in der Schiene zur Dislokation, daher wöchentlich kontrollieren oder fixieren.

Knöcherner Mallet-Finger

Dorsales Basisfragment der Endphalanx mit der terminalen Strecksehne (kleine Schuppe Doyle I, Gelenkfragment Doyle IV); relevant bei > 30–50% der Gelenkfläche oder wenn die Endphalanx nach palmar subluxiert.

Palmare Platte / PIP

Vom kleinen palmaren Basisausriss der Mittelphalanx mit kongruentem Gelenk (stabil) bis zur instabilen dorsalen Luxationsfraktur (stabil < 30%, fraglich stabil 30–50%, instabil > 50% der Gelenkfläche; Kiefhaber–Stern/Hastings).

Typen in 3D

Schaft der Grundphalanx (78.2.1.2A)

Die Mm. interossei flektieren das proximale Fragment und der Mittelzügel extendiert das distale: Angulation mit palmarem Apex, die den Strecker verkürzt und ein PIP-Streckdefizit verursacht. Instabile Frakturen: Kirschner-Drähte, Zugschrauben oder eine Platte.

Schaft der Mittelphalanx (78.2.2.2A)

Distal des FDS-Ansatzes wird das proximale Fragment durch den oberflächlichen Beuger flektiert: Apex volar. Proximal davon streckt der Tractus intermedius das proximale Fragment: Apex dorsal.

Kondylär (78.3.1.3B)

Unikondyläre Fraktur des Grundphalanxkopfes: Der Kondylus gleitet nach proximal und der Finger weicht seitlich ab. Neigt auch undisloziert zur Dislokation: Schiene mit wöchentlichen Röntgenkontrollen oder fixieren; dislozierte Frakturen benötigen eine Zugschraube oder Kirschner-Drähte.

Knöcherner Mallet-Finger (78.3.3.1B)

Die terminale Strecksehne reisst ein dorsales Basisfragment aus; die Endphalanx fällt in Flexion. Subluxiert die Phalanx nach palmar (oder umfasst das Fragment mehr als etwa ein Drittel des Gelenks), wird das Gelenk fixiert, meist mittels Extensionsblock-Spickung.

Ausriss der palmaren Platte (78.5.2.1B)

Hyperextension des PIP-Gelenks reisst mit der palmaren Platte ein kleines palmares Basisfragment von der Mittelphalanx ab. Ein kleines Fragment bei kongruentem Gelenk ist stabil (Buddy-Taping, frühe Bewegung); ein grosses lässt die Mittelphalanx nach dorsal subluxieren.

Behandlung

Konservativ

Stabile undislozierte oder leicht reponierbare extraartikuläre Frakturen: Buddy-Tape oder Schiene in Intrinsic-plus-Stellung für etwa 3 Wochen, dann freie Bewegung. Knöcherner Mallet-Finger mit kongruentem Gelenk: Streckschiene des DIP-Gelenks permanent für 6–8 Wochen. Kleiner Ausriss der palmaren Platte: Buddy-Tape oder Extensionsblockschiene und frühe Bewegung.

Operativ

Nicht haltbare Rotation oder Angulation, instabile Spiralfrakturen, dislozierte Kondylenfrakturen und subluxierte Gelenke: Kirschner-Drähte, Zugschrauben (Minifragment), Platten (Schaft, mehrfragmentär), Extensionsblock-Spickung beim subluxierten knöchernen Mallet-Finger und bei instabilen PIP-Luxationsfrakturen dynamischer Fixateur externe, Volarplatten-Arthroplastik oder Hemi-Hamatum-Rekonstruktion.

Nachbehandlung

Mit der Bewegung beginnen, sobald Osteosynthese oder Fraktur es erlauben (meist nach 3 Wochen); die radiologische Heilung hinkt der klinischen hinterher.

Komplikationen

• Steifigkeit, PIP-Beugekontraktur
• Streckdefizit, Schwanenhalsdeformität nach Mallet-Verletzungen
• Rotationsfehlstellung
• Posttraumatische Arthrose des PIP- oder DIP-Gelenks
• Nageldeformität