Andere Karpalfrakturen

Nach dem Os scaphoideum ist das Os triquetrum der am häufigsten gebrochene Handwurzelknochen, meist als kleine dorsale Schuppe. Frakturen des Hamulus ossis hamati, des Os trapezium, des Os capitatum und des Os lunatum sind selten und im konventionellen Röntgen leicht zu übersehen; insbesondere Capitatum- und Lunatumfrakturen können Teil einer Greater-Arc-Verletzung (perilunär) sein, daher nach einer Bandverletzung in ihrer Umgebung suchen.

Mechanismus

Os triquetrum: Sturz auf das extendierte, ulnarabduzierte Handgelenk (Impaktion durch den Proc. styloideus ulnae oder Ausriss der dorsalen Bänder). Hamulus ossis hamati: Schläger-, Golfschläger- oder Racketgriff drückt auf den Hypothenar. Os trapezium: axiale Stauchung über den Daumen. Os capitatum und skaphokapitär: forcierte Hyperextension, hohe Energie. Os lunatum: Hyperextension und axiale Stauchung; auch bei Morbus Kienböck.

Klinik

• Punktueller Druckschmerz: Os triquetrum dorsal knapp distal des Proc. styloideus ulnae; Hamulus ossis hamati etwa 2 cm distal und radial des Os pisiforme in der Hohlhand; Os trapezium an der Basis des Thenars.
• Hamulus ossis hamati: Schmerzen beim Greifen, Kraftminderung, Parästhesien des N. ulnaris (Loge de Guyon) und später Ruptur der Beugesehnen des Kleinfingers.
• Immer nach einer perilunären Verletzung suchen und N. medianus und N. ulnaris untersuchen.

Bildgebung

• Handgelenk d.-p., seitlich und 45° schräg.
• Karpaltunnelaufnahme (Hamulus ossis hamati), Robert-Aufnahme (Os trapezium), seitlich (dorsale Triquetrumschuppe).
• CT, wann immer eine Karpalfraktur vermutet, aber nicht gesehen wird, und zur Suche nach einer Greater-Arc-Verletzung; MRT bei okkulten Frakturen.

• Handgelenk d.-p., seitlich und schräg. Ein dorsaler Triquetrum-Chip ist oft nur in der seitlichen Aufnahme sichtbar (Schuppe hinter der proximalen Handwurzelreihe).
• Karpaltunnelaufnahme für den Hamulus ossis hamati; Robert- oder Bett-Aufnahme und CT für das Os trapezium.
• Das CT ist die Methode der Wahl, wenn eine Karpalfraktur vermutet, aber nicht gesehen wird; MRT bei okkulten Frakturen und zur Beurteilung der Knochenvitalität.

Klassifikation

71

Os lunatum

72

Os scaphoideum (siehe Eintrag Skaphoid)

73

Os capitatum

74

Os hamatum: Korpus und Haken (Hamulus)

75

Os trapezium: Corpus und Tuberculum

76

Andere Handwurzelknochen: 76.1 Os pisiforme, 76.2 Os triquetrum, 76.3 Os trapezoideum

Typen in 3D

Os triquetrum, dorsaler Chip (76.2A)

Die häufigste Triquetrumfraktur: eine Schuppe aus der dorsalen Kortikalis (Bandausriss oder Impaktion durch den Proc. styloideus ulnae), am besten in der seitlichen Aufnahme sichtbar. Schiene für 3–4 Wochen.

Hamulus ossis hamati (74.x)

Der Hamulus bricht an seiner Basis durch einen direkten Schlag eines Griffs (Golf, Baseball, Rückschlagsportarten). In Standardaufnahmen übersehen: Karpaltunnelaufnahme oder CT. Exzision des Fragments bei symptomatischer Pseudarthrose.

Corpus ossis trapezii (75.x)

Eine vertikale Spaltung des Os trapezium nimmt das Os metacarpale I nach radial und proximal mit, wie eine Bennett-Fraktur des Karpus. Dislozierte Frakturen werden verschraubt.

Skaphokapitär (73.x + 72)

Eine Greater-Arc-Verletzung: Die Taille des Os scaphoideum und der Hals des Os capitatum brechen, und das proximale Capitatumfragment kann sich bis zu 180° drehen, sodass seine Gelenkfläche nach distal zeigt. Hohes Risiko einer avaskulären Nekrose: offene Reposition und Schrauben.

Os lunatum, palmarer Pol (71.x)

Selten; der palmare Pol ist das häufigste Muster (Teisen). Nach einer begleitenden perilunären Verletzung und bei sklerotischem Os lunatum nach Morbus Kienböck suchen. Grosse dislozierte Fragmente werden osteosynthetisch versorgt.

Behandlung

Konservativ

Dorsale Triquetrumschuppen, undislozierte Korpusfrakturen und die meisten Frakturen der Trapeziumleiste: Handgelenksschiene oder kurzer Gips für 3–6 Wochen.

Operativ

Dislozierte Korpusfrakturen des Os trapezium (Gelenk mit dem Daumen): Schraubenosteosynthese. Pseudarthrose oder symptomatische Fraktur des Hamulus ossis hamati: Exzision des Hamulus (rasche Rückkehr zum Sport) oder Osteosynthese. Dislozierte Capitatum- und Skaphokapitatumfrakturen: offene Reposition und kopflose Schrauben, da der proximale Capitatumpol durch avaskuläre Nekrose gefährdet ist. Lunatumfrakturen: Schrauben- oder K-Draht-Osteosynthese grosser dislozierter Fragmente. Begleitende Bandverletzungen versorgen.

Nachbehandlung

Schiene oder Gips bis zum Abklingen des Druckschmerzes; CT zur Bestätigung der Heilung bei Os capitatum, Os lunatum und Os hamatum.

Komplikationen

• Übersehene Fraktur oder begleitende perilunäre Verletzung
• Pseudarthrose (Hamulus ossis hamati, Os capitatum)
• Avaskuläre Nekrose (proximales Capitatum, Lunatum)
• Irritation des N. ulnaris und Beugesehnenruptur (Hamulus ossis hamati)
• Posttraumatische Arthrose (Os trapezium)