Atlasfrakturen (C1)

Der Atlas ist ein Ring ohne Wirbelkörper: zwei Massae laterales, verbunden durch einen dünnen vorderen und hinteren Bogen. Eine axiale Stauchung treibt die Kondylen des Okziput in die Massae laterales und sprengt den Ring nach aussen. Da sich der Spinalkanal erweitert, bleibt das Rückenmark meist verschont; entscheidend für die Therapie ist, ob das Lig. transversum atlantis insuffizient ist.

Mechanismus

Axiale Belastung auf den Scheitel: Kopfsprung in seichtes Wasser, Sturz auf den Kopf, auf den Kopf fallende Gegenstände. Hyperextension quetscht den hinteren Bogen zwischen Okziput und C2. Bei älteren Menschen einfache Stürze.

Klinik

• Hochzervikale Nackenschmerzen, oft mit Hinterkopfschmerzen oder Kopfschmerzen; Neurologie meist intakt.
• Nach einer zweiten Wirbelsäulenfraktur suchen: Etwa die Hälfte hat eine weitere Verletzung der HWS, am häufigsten von C2 (Dens).
• Okzipitalneuralgie (N. occipitalis major) und Verletzung der A. vertebralis möglich; auf Symptome des hinteren Kreislaufs achten.

Bildgebung

• CT der Halswirbelsäule, Okziput bis T1 (Bildgebung der ersten Wahl bei Erwachsenen, welche die Canadian C-Spine Rule oder NEXUS nicht erfüllen).
• Transorale Aufnahme oder koronares CT: gesamter Überhang der Massae laterales von C1 über C2 (Spence-Regel).
• MRT des kraniozervikalen Übergangs für das Lig. transversum atlantis; CT-Angiographie bei Beteiligung eines Foramen transversarium.

• Das CT der ganzen Halswirbelsäule ist die erste Untersuchung; die meisten Frakturen sind nur im CT klar zu sehen.
• Transorale Aufnahme oder koronares CT: Der Überhang der Massae laterales über C2 beidseits ergibt addiert die Gesamtdislokation (Spence-Regel).
• Das MRT zeigt das Lig. transversum atlantis direkt; CT-Angiographie, wenn die Fraktur in ein Foramen transversarium zieht.

Klassifikation

Gehweiler 1

Isolierte Fraktur des vorderen Bogens (manchmal ein horizontaler Ausriss durch den M. longus colli).

Gehweiler 2

Isolierte Fraktur des hinteren Bogens, meist bilateral im Sulcus arteriae vertebralis. Stabil.

Gehweiler 3

Kombinierte Frakturen des vorderen und hinteren Bogens (Jefferson-Berstungsfraktur): 3a Lig. transversum atlantis intakt (stabil), 3b Band gerissen (instabil).

Gehweiler 4

Fraktur der Massa lateralis.

Gehweiler 5

Isolierte Fraktur des Processus transversus.

Dickman

Verletzung des Lig. transversum: Typ I Ruptur innerhalb des Bandes (heilt nicht: Fusion), Typ II knöcherner Ausriss seines Tuberculums an der Massa lateralis (kann unter Ruhigstellung heilen).

Typen in 3D

Gehweiler 2 hinterer Bogen

Bilaterale Fraktur des dünnen hinteren Bogens im Bereich der Sulci arteriae vertebralis, in Hyperextension zwischen Okziput und C2 gequetscht. Stabil: Halskragen.

Gehweiler 3a Jefferson, Band intakt

Vierteilige Berstung des Rings (zwei Frakturen des vorderen, zwei des hinteren Bogens). Die Massae laterales weichen nur geringfügig auseinander: Das Lig. transversum atlantis hält. Halskragen.

Gehweiler 3b Jefferson, Band gerissen

Die Massae laterales werden weit auseinandergetrieben: Ein kombinierter Überhang über C2 von mehr als 6.9 mm im CT (Spence-Regel) spricht für eine Insuffizienz des Lig. transversum. Das MRT unterscheidet zwischen Ausriss (Dickman II) und Ruptur (Dickman I).

Gehweiler 4 Massa lateralis

Der Kondylus spaltet eine Massa lateralis; der äussere Anteil mit dem Querfortsatz wird nach unten und aussen gedrückt, meist mit einer gleichseitigen Fraktur des vorderen Bogens. Risiko einer späten Arthrose C0–C1 und einer Kopfschiefhaltung.

Behandlung

Stabil (Bogenfrakturen, Jefferson mit intaktem Band)

Harter Halskragen für etwa 8–12 Wochen mit Röntgen im Stehen oder CT zur Bestätigung der Stellung; Funktionsaufnahmen in Flexion–Extension nach der Heilung.

Ausriss des Lig. transversum (Dickman II)

Ruhigstellung (starrer Halskragen oder Halo bei ausgewählten jungen Patienten) führt meist zur Heilung; Stabilität nach etwa 3 Monaten prüfen und C1–C2 fusionieren, falls nicht.

Instabil (Dickman I, weit dislozierte Berstung)

Dorsale Fusion C1–C2 (Massa-lateralis-Schrauben C1 und Pedikel- oder Pars-Schrauben C2 oder transartikuläre Schrauben). Bei jungen Patienten ist eine direkte Osteosynthese des C1-Rings unter Erhalt der Beweglichkeit C1–C2 eine Option. Kombinierte C1–C2-Frakturen werden nach der C2-Verletzung behandelt.

Nachbehandlung

Halskragen bis zur knöchernen Konsolidierung; Kontaktsportarten für mehrere Monate meiden. Nach Fusion C1–C2 geht etwa die Hälfte der Halsrotation verloren.

Komplikationen

• Atlantoaxiale Instabilität oder Pseudarthrose
• Rotationsverlust, chronische Nackenschmerzen
• Okzipitalneuralgie
• Verletzung der A. vertebralis (selten)