Thorakolumbale Frakturen

Die meisten Frakturen treten am thorakolumbalen Übergang (T11–L2) auf, wo der steife Thorax auf die mobile Lendenwirbelsäule trifft. Die Schlüsselfragen sind, ob die Hinterkante frakturiert ist (Berstung, Spinalkanaleinengung), ob die dorsale Zuggurtung zerrissen ist und ob ein neurologisches Defizit vorliegt.

Mechanismus

Axiale Stauchung mit Flexion (Stürze, Verkehrsunfälle); niedrigenergetische osteoporotische Kompression bei älteren Menschen.

Klinik

• Wirbelsäulenimmobilisation; vollständige neurologische Untersuchung (ASIA); auf eine Stufe oder Lücke zwischen den Dornfortsätzen palpieren.
• Kalkaneusfrakturen und eine zweite Wirbelsäulenfraktur sind bei Stürzen aus grosser Höhe häufig.

Bildgebung

• Thorakolumbale Wirbelsäule a.-p. und seitlich (oder beim Hochrasanztrauma direkt CT: gesamte Wirbelsäule).
• CT bei jeder Fraktur mit Verdacht auf Beteiligung der Hinterkante (Berstungsfraktur): Spinalkanaleinengung, posteriore Elemente.
• MRT bei neurologischem Defizit oder Zweifel am posterioren Ligamentkomplex (TLICS/AO „M1“).
• Die gesamte Wirbelsäule abbilden: nicht benachbarte Frakturen in etwa 10 %.

• Röntgen, dann CT bei jedem Frakturverdacht; MRT bei neurologischem Defizit, Verdacht auf Verletzung des dorsalen Bandkomplexes oder zur Altersbestimmung osteoporotischer Frakturen (Ödem in STIR).

Klassifikation

A0–A4

Kompressionsverletzungen: A1 Keilfraktur (eine Deckplatte), A2 Spaltfraktur, A3 inkomplette Berstungsfraktur (eine Deckplatte + Hinterkante), A4 komplette Berstungsfraktur (Deck- und Grundplatte).

B1–B3

Versagen der Zuggurtung: B1 knöcherne Chance-Fraktur, B2 Zerreissung des dorsalen Bandkomplexes, B3 Hyperextension.

C

Translation oder Luxation in beliebiger Richtung.

Modifikatoren

N0–N4 Neurologie, M1 dorsale Bänder unklar, M2 Komorbidität.

Typen in 3D

A1 Keilfraktur

Kompression einer Deckplatte ohne Beteiligung der Hinterkante. Stabil: Orthese oder keine Ruhigstellung, frühe Mobilisation.

A3 inkomplette Berstungsfraktur

Eine Deckplatte und die Hinterkante sind frakturiert; ein Fragment kann in den Spinalkanal zurückgedrängt werden (Retropulsion). Neurologisch intakt: oft konservativ.

A4 komplette Berstungsfraktur

Deck- und Grundplatte und die Hinterkante: stärkerer Höhenverlust und stärkere Spinalkanaleinengung. Operation bei Defizit oder ausgeprägter Kyphose.

B2 Zuggurtung

Dorsaler Bandkomplex in Flexion–Distraktion zerrissen: Die Dornfortsätze klaffen auseinander. Instabil: dorsale Instrumentierung.

C Translation

Verschiebung der Wirbelsäule in jeder Ebene: alle drei Säulen sind unterbrochen, meist mit Rückenmarksverletzung. Reponieren und instrumentieren.

Behandlung

Konservativ

A0–A3 neurologisch intakt und stabil: Analgesie, frühe Mobilisation mit oder ohne Orthese; Röntgen im Stehen zur Kontrolle einer progredienten Kyphose.

Operativ

Neurologisches Defizit mit Spinalkanaleinengung, B- und C-Verletzungen, A4 mit relevanter Kyphose: dorsale Pedikelschrauben-Instrumentierung, bei Bedarf mit Dekompression oder ventraler Rekonstruktion. Schmerzhafte osteoporotische Frakturen ohne Besserung: in ausgewählten Fällen Vertebroplastie/Kyphoplastie erwägen.

Nachbehandlung

Osteoporosebehandlung nach Fragilitätsfrakturen.

Komplikationen

• Progrediente Kyphose
• Neurologische Verschlechterung
• Anschlussfrakturen (Osteoporose)