Fratture dello sterno

La maggior parte delle fratture sternali sono fratture trasversali del corpo o della giunzione manubriosternale, causate da un colpo diretto sulla parete anteriore del torace. Se isolate sono di solito benigne, ma indicano un impatto ad alta energia: ricerca una contusione cardiaca, fratture del rachide toracico e altre lesioni toraciche.

Meccanismo

Volante o cintura di sicurezza negli urti frontali, colpi diretti; lesioni in flessione–compressione del rachide toracico (frattura indiretta); fratture da insufficienza in pazienti osteoporotici e cifotici.

Clinica

• Dolore toracico anteriore, dolorabilità, talvolta uno scalino palpabile o crepitio.
• Screening della contusione cardiaca: ECG a 12 derivazioni e troponina all'arrivo; se entrambi sono normali una lesione cardiaca significativa è molto improbabile. Ecocardiografia in caso di aritmia, instabilità emodinamica o risultati alterati.
• Esamina e studia con imaging la colonna toracica: una frattura scomposta dello sterno con meccanismo in flessione è spesso associata a una frattura della colonna toracica.

Imaging

• Proiezione laterale dello sterno (la radiografia frontale del torace di solito non la vede).
• TC del torace con ricostruzioni sagittali nel trauma maggiore.
• ECG a 12 derivazioni e troponina per il trauma cardiaco chiuso; ecocardiografia se alterati o in caso di instabilità.

• Proiezione laterale dello sterno: la radiografia chiave (la frattura è spesso invisibile sulla radiografia frontale del torace).
• TC del torace con ricostruzioni sagittali nel trauma maggiore; cerca un ematoma retrosternale e una lesione mediastinica (angio-TC se sospetta).
• L'ecografia può mostrare uno scalino corticale al letto del paziente.

Classificazione

Sede

Manubrio, giunzione manubriosternale, corpo (la sede più frequente), processo xifoideo.

Scomposizione

Composta, oppure scomposta con sovrapposizione dei frammenti (di solito il frammento inferiore davanti a quello superiore).

Lussazione manubriosternale

Tipo 1: corpo spostato dietro il manubrio (colpo diretto). Tipo 2: corpo davanti al manubrio (indiretto, flessione–compressione con frattura del rachide toracico).

Tipi in 3D

Trasversale composta (corpo)

La variante più comune: una linea trasversale attraverso la parte superiore del corpo. Controlla ECG e troponina; analgesia.

Trasversa scomposta (corpo)

Il frammento inferiore è spostato in avanti rispetto a quello superiore. Ricerca una frattura del rachide toracico e un ematoma retrosternale; fissazione con placca se instabile o molto dolorosa.

Lussazione manubriosternale (tipo 1)

Il corpo viene spinto dietro il manubrio da un colpo diretto. Di solito ridotto e fissato se scomposto; escludere una lesione mediastinica.

Trattamento

Non chirurgico (la maggior parte)

Analgesia, esercizi respiratori; i pazienti con frattura isolata composta ed ECG e troponina normali di solito possono essere dimessi.

Chirurgico

Grave scomposizione con instabilità o deformità, dolore intrattabile, compromissione respiratoria, "volet sternale" instabile o pseudoartrosi dolorosa: riduzione a cielo aperto e fissazione con placca anteriore a stabilità angolare.

Follow-up

I sintomi si risolvono in 6–12 settimane; nessun sollevamento > 5 kg e niente sport di contatto per circa 6 settimane dopo la fissazione.

Complicanze

• Trauma cardiaco chiuso (aritmia, contusione)
• Pseudoartrosi o viziosa consolidazione dolorosa
• Frattura misconosciuta del rachide toracico
• Ematoma retrosternale, raramente lesione vascolare mediastinica